(三)体格检查
常规体格检查是必要的。同时应评估患者是否有内分泌疾病、神经损伤、糖尿病或肥胖(Goldstein and Alexander,2005;Basson et al,2010b)。生殖器的评估应该从检查外生殖器开始,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和外阴前庭。体格检查可以发现生殖器损伤,可能易患性交疼痛的红斑,阴唇冗长或外生殖器萎缩(图12-7,见Expert Consult网站图32-7)(Goldstein and Alexander,2005;Basson et al,2010b)。外阴的皮肤异常很常见,并可能导致各种性问题,如湿疹、银屑病、接触性皮炎、真菌感染、非典型溃疡和药物反应。
一些皮肤病是外阴特有的,可参见图12-7,见Expert Consult网站。
生殖器神经病变的检查可通过热/冷刺激,振动和(或)使用牙签或小针来完成,同时有必要对尿失禁进行简单的评估(咳嗽试验、Q-tip试验等)。泌尿系统症状与性问题相关,属于泌尿科医师治疗管理的范畴。
阴道双合诊可以评估盆腔器官脱垂和卵巢病变(Goldstein and Alexander,2005)。评估肛提肌应作为双合诊的一部分(Rosenbaum and Owens,2008)。也可以考虑使用窥阴器进行检查。
评估阴道p H是一项简单易行的检查。高p H意味着雌激素缺乏和(或)正常阴道菌群失衡,这可能与周期性感染、外阴阴道萎缩或其他问题有关,因此该项目应该作为常规检查(Bachmann et al,1999)。
评估性健康的血液检查和其他实验室检查
血液检查的作用在评估女性性健康是有争议的(Goldstein and Alexander,2005;Basson et al,2010b)。血清生化、血脂和糖化血红蛋白检测是有必要的,因为这些检测是针对与女性性功能的常见问题有潜在关联的低风险检测。如果存在明显的内分泌病变,则应考虑对性激素进行评估,尤其是血清雌激素和睾酮(Utian et al,2008;Kingsberg,2009)。
由于结果的相关性和精确性问题,血清睾酮检测同样存在争议;常用的睾酮检测方法在检测正常女性睾酮水平时不够准确(Stanczyk et al,2003;Bancroft and Graham,2011)。在月经周期中的化验时间应该明确,睾酮应该在28天月经周期的第8天和第14天之间的清晨进行测定(Davison and Davis,2011)。质谱分析是评估女性睾酮水平的首选方法,但通常在研究背景之外无法获得(Stanczyk,2006)。已经有研究显示放射免疫测定法(RIA)在对于女性雄激素水平定量测定方面具有理想的精确度。另一方面,是否测量血清睾酮只能在与患者就可能出现的未知情况进行充分说明之后做出决定,并且如果检测结果与雄性激素缺乏有关,应清楚地了解如何处理这些数据(Bachmann et al,2002;Bachmann and Oza,2006)。
在性激素水平非常低的情况下,可以评估催乳素,其水平升高与性欲降低及血清睾酮水平的降低相关(Atis et al,2010)。同时可以考虑某些激素,如DHEA(Munarriz et al,2002b)和双氢睾酮(DHT)的测定,但这些测试的实用性尚不清楚(Davis et al,2011)
更多有关血清学检测的信息可参见Expert Consult网站。
要点:女性性健康的评估
•完整的病史(用药,性行为,性伴侣等)和全面的体格检查(特别是生殖器)是评估女性性健康的基础。
•许多患者不愿意询问关于性方面的问题,医师应该主动发起关于性方面的对话。
•问卷调查和辅助测试在某些情况下是有益的,但不能取代病史和体格检查。