二次腹膜后淋巴结清扫术

初次RPLND或PC-RPLND后腹膜后复发的再次手术被称为二次RPLND。据报道,其CSS的范围为55%~65%(Donohue et al,1998;Mc Kiernan et al,2003;Sexton et al,2003;Heidenreich et al,2005;Willis et al,2007)。回顾性研究中的组织学发现和手术结果见表15-6。在这一人群中,体细胞型恶性肿瘤的GCT比例很高,发病率为15%~20%。鉴于二次手术的困难,约1/3的患者会出现并发症(Mc Kiernan et al,2003;Pedrosa et al,2014)。据报道,在二次RPLND中伴有肉眼可见的GCT和先前接受挽救性化疗的患者中,生存率较差(Mc Kiernan et al,2003;Pedrosa et al,2014)。

在大多数情况下,二次RPLND可能意味着初次切除不充分。一些研究结果也同样支持这一观点。大多数患者在主要引流区内复发(Mc Kiernan et al,2003;Heidenreich et al,2005)。Pedrosa及其同事(2014)报道同侧复发与同侧腰椎血管结扎和同侧性腺静脉未切除有关。同样,Willis及其同事(2007)报道46%的二次手术病例表现为主动脉后或腔静脉后病变,表明这些区域在初次的RPLND中被忽略了。在初次RPLND中良好的技术可降低二次RPLND的可能性。