八、并发症

术中中转为开放手术最常见的原因是不可控制的出血,目前血管损伤已被认为是常见的术中并发症(Bhayani et al,2003;Abdel-Aziz et al,2006;Neyer et al,2007;Kenney and Tuerk,2008)。尽管出血及转为开放手术最常发生于高龄患者,但这些情况在近期的研究中并不常见。在最近的研究中,中转开放手术率低于5%,但相关文献已报道了高达11.8%的中转开放手术率(Rassweiler et al,2000;Neyer et al,2007;Nielsen et al,2007;Cresswell et al,2008;Skolarus et al,2008)。中转开放手术不应被视为是手术的失败,若转为开放手术是必需的,外科医师更应该熟悉开放性RPLND的步骤。腹部主要脏器的损伤也有被报道,但仍属罕见情况(Neyer et al,2007;Kenney and Tuerk,2008)。

在目前的研究报道中,术后并发症发生率为9%~25%(Albqami and Janetschek,2005;Neyer et al,2007;Nielsen et al,2007;Cresswell et al,2008;Skolarus et al,2008)。目前报道的并发症包括乳糜性腹水、肠梗阻、淋巴囊肿、神经损伤、肺栓塞、梭状芽性结肠炎、腹膜后血肿及输尿管损伤(Kenney and Tuerk,2008)。逆行射精是开放性RPLND和L-RPLND患者潜在的长期并发症。在腹腔镜手术中,逆行射精的发生率一直很低,为0~14%(Albqami and Janetschek,2005;Neyer et al,2007;Nielsen et al,2007;Cresswell et al,2008;Skolarus et al,2008;Steiner et al,2008)。术中精细结扎淋巴管,术后乳糜性腹水的发生率可低于2%。表16-1总结了L-RPLND在治疗临床Ⅰ期NSGCT后并发症发生情况。虽然目前很难将腹腔镜手术的相关数据回顾性地与当前已报道的开放性RPLND的相关数据进行比较,但似乎前者所呈现的结果更好。一项关于开放性RPLND的研究报道了6%的输血率,且患者的平均住院时间为6天(Subramanian et al,2010)。与L-RPLND相似,该项研究还显示,血管损伤仍是术中最常见的并发症(4.5%),另外2例患者术后出现乳糜性腹水(1.8%),14例患者出现肠梗阻现象(12.5%)。且在这组患者中,80%的患者术后能够顺行射精,另有7例(6.3%)患者接受了2次手术(小肠梗阻2例,切口疝修补术4例,输尿管重建术1例)。2例患者需要接受肾切除术,1例为肾发育不全,1例为肾肿瘤。

表16-1　接受L-RPLND治疗的临床Ⅰ期NSGCT的围术期结果

*包含21例临床Ⅱ期肿瘤患者的数据
†所有患者的射精相关数据仅以百分比表示(包括7例非临床Ⅰ期肿瘤的患者)
NA.无法获得;NR.未报道;L-RPLND.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术;NSGCT.非精原细胞瘤

化疗后L-RPLND的并发症发生率及中转开放手术率较高,且似乎也与手术经验相关。先前研究记录的主要并发症发生率超过50%(Palese et al,2002)及高中转开放手术率(Rassweiler et al,1996)。然而,类似于Primary L-RPLND,最近越来越多由有丰富经验的中心开展的研究显示,以上这些参数与以前的研究相比均得到了不同程度的改善(Steiner et al,2004;Permpongkosol et al,2007)。Steiner及其同事(2004)报道了一项包含68例接受化疗后L-RPLND治疗患者的研究,并未发现中转开放手术的情况。另一项包含17例接受化疗后的L-RPLND患者的研究中,作者并未观察到并发症、输血或需转为开放手术的情况(Maldonado-Valadez et al,2007)。目前已有成功保留患者顺行射精功能的经验报道(LeBlanc et al,2001;Albqami and Janetschek,2005;Corvin et al,2005)。