六、症状

PD患者最常见的症状包括阴茎疼痛、勃起畸形、可触斑块,以及勃起功能障碍(Pryor and Ralph,2002;Smith et al,2008b;Chung et al,2011a)。许多患有PD的男性自认为ED前来就诊,并非所有患者都会感到疼痛或能够触到斑块,但当存在短缩、扭曲效应、远端疲软和弯曲等情况时,就容易被识别。在急性期,松弛状态下可触及斑块,勃起或性交时可出现疼痛。一旦病情稳定后,大部分疼痛都会消失。但是一些男性在发生强烈勃起时,疼痛会持续存在,这是与斑块牵扯有关的“扭转”疼痛(Levine and Larsen,2013),不应与急性期的炎性疼痛相混淆。

虽然弯曲可能是PD最易被识别和令患者痛苦的畸形,但许多男性能够在弯曲达到60°时进行性生活,特别是如果弯曲发生于背侧或沿轴向更平缓。有腹侧弯曲或侧弯的男性由于不适感可能会使得插入更加困难。然而,无论弯曲的角度和方向如何,大多数伴侣在性交时会抱怨不适。患者对弯曲的自我评估不准确。一项研究表明,50%的患者平均高估20°的弯曲(Bacal et al,2009)。Kelami(1983)介绍了弯曲的分类,单中心报告中,Kelami对弯曲分布分类,39.5%的患者为30°(轻度)或更低,35%为31°~60°(中度),13.5%患者超过60°(严重),12%没有弯曲,但确认有沙漏畸形,导致勃起不稳定(Kadioglu et al,2011b)。

PD斑块可表现为多种结构,包括灯芯绒状、小结节、硬币状、不规则哑铃形或Ⅰ型束斑。几乎所有的斑块看起来都有一个隔膜成分,这支持了由于隔膜轴向力导致的纤维分层的概念(Jordan,2007)。也有报道单纯间隔斑块,这种斑块可能会导致变窄、缩短或无法辨识的畸形(Bella et al,2007)。

斑块的方向通常可决定畸形的方向。因此,有背侧单纯斑块的患者最易出现背屈,但是如果存在横向或螺旋形瘢痕(可能是局部或周边),可能出现不同程度的凹陷,包括沙漏畸形,导致不稳定阴茎,或者由于扭曲效应导致阴茎在勃起状态时无法承受轴向力(Pryor and Ralph,2002)。动态输注海绵体测压和海绵体造影(DICC)发现,测量斑块近端和远端,海绵体内的压力相等,因此斑块远端阴茎疲软令人难以理解(Jordan and Angermeier,1993)。远端疲软的原因仍然是推测性的,包括涉及被膜延伸的局部海绵体纤维化和特定部位的静脉漏(Ralph et al,1992)。