(四)晚期复发

远期复发定义为GCT从初次治疗有效到复发的时间≥24个月。在GCT的患者中这是少见的,发生率为2%~4%(Baniel et al,1995a;Gerl et al,1997)。后腹膜是远期复发最常见的部位(Baniel et al,1995a)。大约80%的远期复发病例存在以卵黄囊肿瘤为主的肉眼可见GCT(Baniel et al,1995a;Michael et al,2000;George et al,2003;Sharp et al,2008)。此外,具有体细胞型肿瘤相当程度恶性的GCT,其比例异乎寻常的高。当接受过化疗的患者发生远期复发时,通过化疗很难治愈。手术应该是所有远期复发病灶可切除患者的主要治疗方式。患有广泛病变或病变难以切除的患者应该接受化疗以减轻肿瘤负荷,为手术提供机会。研究报道的OS约为60%。与较差生存结局相关的预测因子包括远期复发的体细胞型恶性肿瘤或活动性恶性肿瘤、既往化疗无效和切除不完全(Baniel et al,1995a;George et al,2003;Sharp et al,2008)。

要点:在高风险人群中化疗后肾功能不全的淋巴结清扫

•PC-RPLND作为挽救性,姑息式的或二次手术或在晚期复发的情况下进行,与完成诱导化疗的完全血清学缓解后进行的PCRPLND相比,存活率更差。

•在所有这些亚群中活动性GCT的比例是增加的。另外,在经历二次RPLND的患者和晚期复发接受手术的患者中,体细胞型恶性肿瘤的发生率增加。

•一般而言,诱导化疗后STM升高的患者应接受挽救性化疗。只有符合上述选择标准的患者才考虑“姑息式”RPLND。

•二次RPLND通常表明初次RPLND不充分。二次RPLND的并发症发生率增高和较差的生存结果表明了初次RPLND手术技术的重要性。

•先前接受化疗的患者远期复发一般会发生化疗耐药。所有可切除的远期复发患者一线治疗应该是手术治疗。