腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫时患者体位的摆放及套管的放置

在全身诱导麻醉后,插入胃管及导尿管。患者可以摆放成改良的侧卧位置(45°),手术侧抬高。但仰卧位更为可取,因为它在双侧淋巴结清扫时不需要中途对患者重新摆放体位,使手术过程不至于如此烦琐(图16-1)。因为腹腔镜手术所花的时间可能比开放手术时间更长,为了降低神经损伤或横纹肌溶解症的风险,需要非常小心地用铺巾垫住所有的身体受力点。同时患者必须固定在手术台上,因为手术过程中需要使用倾斜位来将肠管移出手术区。在达到进入腹膜腔内条件后(通过气腹针或Hasson技术),在开始于剑突下1cm处的中线位置,将4根内径为10/12mm的腹腔镜套管等距放置(图16-2)。脐部不能作为入路部位。大口径的套管是必不可少的,以方便从不同角度进入更大(10/12mm)的器械。如果需要,可以在髂嵴和肋骨之间连线腋中线水平上额外放置一个内径5mm的套管,以进行额外的操作。手术过程中需最大限度地将手术台倾斜,以便使肠管受重力作用远离手术区域。

图16-1　在行腹腔镜下腹膜后淋巴结切除时患者的体位。绑住患者手臂,同时身体被固定

图16-2　腹腔镜下腹膜后淋巴结切除时套管的放置位置。4根内径10/12mm的套管被等距-放置于腹中线位置