三、腰背筋膜

腰背(胸腰)筋膜由三层组成,分别对应后腹壁肌肉组织(图13-12)。这三层结构向侧方走行最终融合成一层,并终止于腹膜后靠近第12肋的尖端前侧方。单层的腰背筋膜与腹横肌腱膜融合。其中后层起于腰椎棘突并覆盖竖棘肌,中层将竖脊肌与腰方肌分隔,前层覆盖腰方肌的腹侧面,其继续向内侧延伸,前层附着于椎体棘突,并与腰肌筋膜相延续。

图13-11　肋间神经血管束(From Mac Lennan GT.Hinman’s atlas of urosurgical anatomy.2nd ed.Philadelphia:Saunders;2012.)

图13-12　 腰背筋膜及背侧深层肌(From Drake RL,Vogl AW,Mitchell AWM.Gray’s anatomy for students.2nd ed.Philadelphia:Churchill Livingstone;2010.)

腰背后方切口可以不切开肌肉而直接进入腹膜后间隙(图13-13)。可采用垂直切口,穿过竖脊肌和腰方肌肌腱外侧的腰背筋膜进入腹膜后间隙(图13-14,见Expert Consult网站图33-14)。