输精管阻断和男性绝育方法

有多种阻断输精管技术可以使用,包括切除和结扎、电刀热凝固、血管夹机械阻断、筋膜介入及经皮进行化学阻断等。进行缝线结扎时,存在输精管坏死和结扎线末端脱落的风险,理论上会增加复通的可能。管腔内电凝的低电压热阻断输精管的睾丸端和腹腔端,可将复通率降低至0.5%以下(Schmidt,1987;Barone et al,2004)。有报道使用血管夹阻断输精管睾丸端和腹腔端后,输精管结扎术的失败率不到1%(Moss,1974;Bennett,1976)。使用在输精管断端之间的肉膜介入法是另一种输精管阻断技术,据报道该法可以将复通的风险降至几乎为零(Esho and Cass,1978;Sokal et al,2004)。

图21-9　仅将输精管拉出(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)

图21-10　输精管节段切除(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)

在中国,已经实施了超过50万例经皮输精管结扎术。该技术使用化学阻断,将输精管紧紧固定在阴囊皮肤上,用22号针头穿刺进入输精管腔内,使用24号粗针头将管腔扩大。确认输精管套管后,将刚果红注入右输精管腹腔端,将亚甲蓝注入左侧输精管。然后向输精管管腔内注射化学阻断药,2份苯酚加上1份氰基丙烯酸正丁酯共20μl混合液。化学阻断后,患者应自主排尿,如尿液呈红色,则左侧未通,如果尿液呈蓝色,则右侧未通,如果尿液呈棕色,则两侧均成功封堵(Ban,1980;Li,1980)。尽管美国食品药品管理局并未批准使用上述化学物质,但中国的毒理测试和实践表明这些化学物质是安全的。

筋膜介入法被认为是最能显著降低输精管阻断术后复通率的方法。关于其他方法,则并无随机对照研究。一些临床试验使用盐水冲洗输精管腹腔端,但术后无精子症的时间并无差异(Cook et al,2007b)。

开放-断端输精管阻断技术,即将输精管睾丸端保持开放,是用于减低术后附睾压力的其他技术。该手术通过管腔内凝固或其他方法将输精管腹腔端阻断,而将睾丸端旷置。97%接受开放-断端输精管结扎术的患者术后发生精子肉芽肿。精子肉芽肿可以减轻对附睾的压力损伤,但是却将输精管阻断技术失败的概率增加7%~50%(Shapiro and Silber,1979;Goldstein,1983)。如果开放输精管结扎术中联用筋膜介入术,可以显著减低手术失败率(大约减低7%)(Li et al,1994)。