动脉性阴茎异常勃起(非缺血性、高流量性)的手术治疗

九、动脉性阴茎异常勃起(非缺血性、高流量性)的手术治疗

动脉性阴茎异常勃起不是泌尿外科急症。HFP是无痛的,有报道称有的患者勃起可持续多年(Nehra,2006)。任何干预措施都必须与患者就该措施的风险和益处进行全面讨论。在长期动脉性阴茎异常勃起的情况下,瘘管周围将会形成假包膜,手术结扎有效。创伤后假包膜的形成可能需要数周至数月。在形成假包膜之前行手术探查可能结扎到阴茎海绵体动脉,而不是瘘管。目前,这种干预措施仅适用于那些不希望进行非手术治疗的或经济条件差而无法行血管栓塞治疗的患者。它也适用于拒绝其他治疗的患者;没有技术进行血管栓塞的地方的患者;或者血管栓塞失败的患者(Ji et al,1994;Berger et al,2001;Mulhall,2006)。手术路径经过阴茎海绵体的。建议术中进行多普勒超声引导(图8-16)。

图8-16　高流量性阴茎异常勃起的处理步骤。AV.动静脉的;ED.勃起功能障碍

要点:高流量性阴茎异常勃起的评估以及治疗

•动脉性阴茎异常勃起并非急症,可择期处理。

•阴茎及盆底CDU是HFP的诊断金标准。

•不推荐对HFP患者进行阴茎抽吸以及注射拟交感药物。

•进行血管栓塞手术时,需彻底讨论自发性复发的风险、医源性ED的风险以及目前数据缺少阳性结果等情况。

•血管栓塞的总体成功率较高,尽管单次治疗复发率高达30%~40%。

•当血管栓塞术失败或因禁忌证无法进行时,可以进行手术治疗。

•在创伤后数周至数月,瘘管处的假包膜逐渐形成。

•在寻找瘘管位置时候,推荐进行CDU引导。