(三)创伤性原因

生殖器的皮肤损伤,包括溃疡,可能是由局部创伤引起的,应包括在鉴别诊断中。其原因可能是意外伤害(“未知的创伤”)或自我伤害(“人为性皮炎”)。意外伤害可能是性行为(包括生殖器咬伤伤口)、生殖器装饰(即打孔)或异常卫生习惯(即清洗)的结果(Margolis,2002)。人为性皮炎是一种心理皮肤疾病,其个体的自我伤害通常是由于无意识动机或潜在精神疾病引起皮肤损伤(图23-20)。自我伤害有时是故意产生的,希望得到一些额外的收益(如产品责任诉讼)。人为性皮炎和边缘型人格障碍之间存在关联(Koblenzer,2000)。如果存在继发性问题,其他需要考虑的疾病包括Munchausen综合征、身体畸形障碍及装病。尽管罕见,但对于罕见糜烂和溃疡的生殖器病变,鉴别诊断应始终考虑到人为性皮炎(Verma et al,2012)。

图23-20　反复抓挠阴囊皮肤引起的阴囊溃疡