精囊手术的并发症

如果术者选择其最为舒适且熟练操作的手术入路,则可以将精囊手术的并发症最小化。术者必须知道,精囊切除术特有的并发症。直肠或膀胱损伤可以在精囊手术中出现。如果术前进行过肠道准备,并且不存在大面积粪便污染的情况下,可以将直肠分两层关闭,使用3-0可吸收线连续缝合黏膜层,使用4-0线间断缝合黏膜下层。最后应实施扩肛。对于直肠较大损伤或大量粪便污染的情况,需要考虑行结肠造口。膀胱损伤可以通过两层关闭,术后留置导尿管7~10天。

腹腔镜入路的并发症则包含腹腔镜的一般并发症,如套管损伤肠管或大血管、腹膜外气肿、腹壁出血和空气栓塞等。只要不存在大面积粪便污染的情况,膀胱和直肠损伤可以在腹腔镜下修补。远端输尿管距离精囊尖端较近,也可以在腹腔镜下修补,尽管有时需要在开放或腹腔镜下行输尿管再植术,术式取决于术者的经验水平。如果采用上述手术,则推荐留置输尿管支架管和盆腔引流管。神经血管束紧贴精囊尖部外侧走行;无论哪种入路,损伤神经血管束会导致勃起功能障碍。内镜下治疗精囊疾病的潜在并发症包括继发于尿液反流和感染的尿滴沥等(Goluboff et al,1995)。

要点:精囊外科

•精囊液占射精量的50%~80%。

•单侧精囊发育不全可伴随同侧肾脏发育异常及单侧输精管缺如。

•直肠指诊下正常精囊不可触及。

•如果可触及精囊病变,应进行经直肠超声和MRI检查。如果怀疑恶性病变应进行活检。

•精囊的手术入路选择主要取决于术者的经验和操作舒适度,病变的特征会影响入路选择的决策。

•精囊良性及恶性肿瘤均罕见。