阴茎硬结症的病因

在易感个体,一些损伤刺激是导致PD的一系列事件发生的必要条件,尽管这一点得到大多数认可,但导致PD的确切原因仍尚不明确(Devine et al,1997;Jarow and Lowe,1997;Carrieri et al,1998;Jalkut et al,2003;Bjekic et al,2006;Nachtsheim and Rearden,1996)。创伤可能被视为患者经历过的单一事件或是发生于阴茎的重复性微损伤,Furey(1957)首先认为创伤是PD的主要原因(Furey,1957)。

可能机制为勃起状态下,阴茎内部的压力相当高,尤其在性交时,施加于阴茎的外界力量使阴茎内部压力变得更高。这些压力可能超过了隔膜组织的弹性和强度,从而导致微断裂。通常持有的误解是阴茎的创伤仅发生在勃起状态下,然而,根据作者的经验,松弛状态下的阴茎创伤也会触发这一过程。最近一项对228例发生PD前不久存在阴茎损伤患者的回顾研究中,16%患者创伤事件发生于松弛状态下的阴茎(如机动车事故、运动相关损伤)。随着瘢痕的发展,还可能存在炎性反应,导致疼痛的发生,疼痛可以出现在松弛的阴茎或阴茎受到压力时。性交时,发生于阴茎背侧和腹侧的剪切压力是瘢痕更常见于背侧的原因(Devine et al,1997)。研究者认为,阴茎反复微损伤会导致被膜中白膜和血管的分层(Somers and Dawson,1997),可导致微出血,并引发如前所述创伤愈合的级联反应。

在1998年,Carrieri及其同事报道,在那些曾经接受过侵入性手术的患者中PD发生增加了16倍,在经历过生殖器和(或)会阴创伤的患者中PD增加近3倍(Carrieri et al,1998)。同样需要注意的是,尽管已经考虑过创伤最有可能触发PD,在作者的临床经验中,不超过30%的患者在瘢痕或疼痛出现时能够回忆起近期涉及阴茎损伤的特定事件。其他研究报道16%~40%的患者存在前期损伤(Bjekic et al,2006;Tal et al,2012)。在性交过程中发生的阴茎损伤被公认为是与PD发生的相关事件。由于性交时一些特定姿势可能会更容易引起阴茎损伤,因此创伤与性交姿势有关这一观点已被提出一段时间。虽然尚未得到验证,但确实从一些事件中可以看出,在PD发生前最常见的性交体位是女上位。此种体位突然出现“失手”或力量错位可导致较高的海绵体内压力(Bitker et al,1988)。

虽然创伤在疾病的发展中起着关键作用,但无法单独解释为何一些男性会出现畸形,而其他男性则不会。最好的例子是关于193例阴茎折断患者的研究,其中没有一例发生PD(Zargooshi,2004)。一些潜在因素被认为可能是PD的病因,如遗传易感性、自身免疫因子、局部创面愈合异常,以及感染(Devine et al,1991;Ralph et al,1996;Mulhall et al,2002;Jalkut et al,2003;Taylor and Levine,2007)。因此,当涉及PD是由于ED的治疗、对松弛状态阴茎的创伤、导管或内镜导致时,应该注意PD引起的法医学意义。更有可能的情况是,上述只是为PD提供了一个机会来激活“基因”易感人群的异常创伤愈合反应,而不是PD的病因(Carrieri et al,1998;Levine and Latchamsetty,2002)。以下讨论集中于对PD病理生理学的具体研究。