微点法多层吻合技术

2025年08月10日

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(九)微点法多层吻合技术

输精管微点法多层吻合术可用于具有显著管腔差异的、直行段或卷曲段输精管。通过对每一个计划缝针位点进行标记,显微多层微点法能确保精准的缝合位置(Goldstein et al,1998;Dabaja et al,2013)。这使得一次只需完成一个目标从而极大地提高了准确性。

使用尖端精细标记笔(Devon Skin Marker Extra Fine No.151)来标记预计的出针点。每例吻合都应该使用6针确切的黏膜缝合,不仅容易标记而且在管腔直径差异很大时仍能实现无漏吻合。

在使用Weck-Cel擦干睾丸端输精管切面后,立即在3点钟方向黏膜环和肌层边缘中间的位置进行标记。从这个点延伸出一条线作为参考。第二个点标记在9点钟方向,也延伸出一条线作为参考。再在11、1、5和7点标记4个点,共标记6个点。在腹部端输精管的相应位置也标记6个点(图5-15)。使用10-0单股尼龙双针缝线,带有70μm直径的鱼钩状圆尖型缝合针(从Sharpoint和Ethicon可购)。双针缝线能使进针方向始终保持从内向外(图5-16),减少对黏膜的操作以及缝到后壁的可能性。如果不能清楚地看到黏膜环,使用靛胭脂对输精管末端切面进行染色,使黏膜环更加清楚(Sheynkin et al,1999b)。吻合从在前壁放置3根10-0黏膜缝合线开始(图5-17)。在放置缝线之前,使用微型血管扩张器轻轻地短暂扩张腹部端输精管管腔。为了进行精确的黏膜对合,只缝合一小部分黏膜,但缝合1/3~1/2厚度的肌肉层。尽量在每一边都缝合相同组织量,缝针应从每个点的中心穿出。3根黏膜缝线放置好之后进行打结。2根9-0单股尼龙深肌层缝线放置在先前放置的黏膜缝线之间,刚刚在黏膜层上但不穿过黏膜层(图5-18),然后打结。这些缝线具有100μm较大直径的尖针以刺透坚韧的输精管肌层和外膜,不仅密闭了黏膜缝线之间的空隙,又不会损伤到黏膜。180°翻转输精管(图5-19),另外3根10-0缝线穿过每个标记点然后打结,完成黏膜部分的吻合(图5-20)。在最后黏膜缝线打结之前,用肝素化林格液冲洗管腔以防管腔内血凝块的形成。完成黏膜层的缝合之后(图5-21),另外4根9-0深肌层缝线放置于每根黏膜缝线之间,刚好在黏膜层之上但没有穿过黏膜层。4~6根9-0尼龙缝线间断放置于每根肌层缝线之间,这是覆盖底层黏膜缝线的外膜层。最后用6~8根8-0尼龙缝线间断缝合输精管鞘,完全覆盖吻合口并减轻吻合口张力,完成吻合(图5-22)。