难治性肾病综合征的治疗

虽然激素是目前治疗肾病综合征（NS）的常用药与首选药，但仍有一部分病例对激素无效，或激素依赖、反复发作或有禁忌证，这类患者是临床医生的难题之一。近几年来，有人从以下几方面对难治性NS进行探索：①使用细胞毒药物治疗难治性NS患者，除病理改变为局灶节段性肾小球硬化外，对其他类型难治性NS患者大多有效，部分患者可完全缓解，或者减少复发。临床常用的药物以环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮芥疗效最可靠。②甲泼尼龙加细胞毒药物的使用可提高难治性NS的治愈率。此种方法的优点是能充分发挥甲泼尼龙的免疫抑制功能，又可最大限度减少副作用。③环孢素（CsA）是一种有效的免疫抑制剂，其作用已在器官移植中获得充分肯定，同时此药对儿童及成人难治性NS均有较好的近期疗效。病理类型以微小病变、膜性肾病及膜增殖性肾炎的疗效肯定。与激素和细胞毒药物相比，应用CsA的最大优越性是减少蛋白尿及改善低蛋白血症的疗效可靠，不影响生长发育也不降低白细胞。但长期用药有依赖性，并应密切注意肾毒性。④非类固醇抗炎药（NSAID）可明显减少蛋白尿已为多年临床实践所证实，但应用中也应注意到它的肾毒性。目前临床上应用的有吲哚美辛、甲氯芬那酸、双氯芬酸钠等。⑤血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂可降低患者的尿蛋白，提高血浆白蛋白。因为在非免疫机制中，花生四烯酸-前列腺素代谢失调起重要作用，研究表明此类患者TXA2升高与蛋白尿有一定关系。它对高脂血症及凝血纤溶的治疗也是非常重要的。⑥骁悉（mycophenolatemofetil，MMF）是一种新型免疫抑制剂。近来国内外已有不少医院应用MMF治疗难治性肾病综合征。初步认为该药可作为上述各类药物的替代品，有助于较快撤减激素。短期应用（半年）尚未见严重的副作用。也有报道MMF对激素无效的局灶节段性肾小球硬化性肾炎也无效。(https://www.daowen.com)