专家诊疗经验
1.洪钦国教授治疗IgA肾病经验
（1）重视从肺论治
IgA肾病在发作前多有上呼吸道感染或胃肠道感染。中医学认为，肺主表，与大肠相表里；肺肾为母子之脏。正如《灵枢·本输》云：“少阴属肾，肾上连肺。”肺经与大肠经为表里经，又与肾经相通，肺或大肠受邪循经感传于肾。所以治疗IgA肾病时，应重视从肺论治。发作期治疗以祛邪解表为主，多用玄麦甘桔汤主之，可加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、牛蒡子等治之。缓解期对于气虚和气阴两虚的体质仍需坚持固护正气，予玄麦甘桔汤与玉屏风散交替使用，以存正气，使邪不能干。
（2）选药精当
洪老认为，IgA肾病患者本身多为阴虚或气阴两虚体质，常易外感湿热之邪。湿为阴邪，易遏气机，阳气被遏，不能运化水湿，使湿邪更盛；湿邪内停，郁而化热，或少火食气，或灼伤阴津，使气阴更虚，如此反复，病情日重。“邪之所凑，其气必虚”。所以治疗时，一方面要滋肝肾之阴，补脾肾之气以扶正；另一方面，清湿热以祛邪。用药既不能用苦寒之品，以防伤及脾肾之阳；又不能过燥或过于滋腻以恋邪。多用女贞子、旱莲草、桑寄生、怀牛膝等以滋肾阴，“壮水之主，以制阳光”。以北黄芪、淮山药、党参、白术等以振脾阳，菟丝子、益智仁等以温肾阳益脾阳，车前子、滑石、薏苡仁、泽泻等甘淡之品以淡渗利湿、以防伤阴，再予白茅根、大蓟、小蓟、仙鹤草等凉血止血或收敛止血。
（3）活血化瘀贯彻始终
现代医学研究表明，IgA肾病时常有球旁器和小动脉损害，局部血流动力学因素可能也起一定作用。IgA肾病多有尿血，中医学认为离经之血不能及时消失和排出，或邪热虚火耗津炼液导致久病入络，瘀血内停。所以IgA肾病的治疗应以活血化瘀治疗贯彻始终，多用丹参、牡丹皮、益母草等性味偏凉的活血化瘀之品，从清热活血改善肾小球血流动力学异常。
（4）随症加减不忘辨证
IgA肾病临床表现复杂多变，常出现蛋白尿、水肿等症状，其治疗应紧扣病情辨证。蛋白尿兼有脾肾亏虚之证，治宜培土固水，药用芡实、怀药、北黄芪、金樱子、莲须；兼有湿热之邪，治宜清热利湿，药用薏苡仁、萆薢等；若兼表证，可与苏叶、蝉蜕、地肤子。水肿治疗亦应辨证施治，其治则为清热利水、健脾利水、活血利水；若阴损及阳，亦可用温阳利水之法。若出现肾功能损害，可按肾功能衰竭辨证施治。
2.陈以平中药治疗IgA肾病经验
陈以平教授是全国著名的中医肾病专家，行医30余载，临床经验丰富，擅长治疗各类肾脏疾病，尤其是在治疗IgA肾病方面更有独到之处。陈教授根据中医辨证施治理论，以临床症状结合现代医学实验检查，将辨病、辨证有机地结合起来，摸索出一套较为完整的、有效的诊治方法，疗效显著。
（1）急性期
风热上扰型：临床见证为发热（高热或轻微发热），咽痛，咳嗽，腰酸腰痛，尿赤或肉眼血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热。方拟银翘散合小蓟饮子加减：金银花30g，连翘15g，竹叶、淡豆豉、荆芥、牛蒡子各9g，桔梗4.5g，鱼腥草30g，菊花15g，小蓟、生地黄各15g，藕节、白茅根各30g。陈教授认为，此型多见两种情况，一是首次发病，以上呼吸道感染为先驱症状，随后出现血尿（或）及蛋白尿；二是病情复发，原有IgA肾病史，因气候变化或劳累过度，出现上感症状而诱发病情复发或加重。无论哪种情况，都应遵循“急则治其标”的原则，先疏风解表，清热利咽，在积极控制上呼吸道感染的情况下，兼治以健脾益肾，凉血止血。
下焦（胃肠）湿热型：临床见证为脘腹胀闷，纳呆，口苦，腰酸腰痛、尿赤或血尿，伴尿频不爽或尿急尿痛，舌红苔黄腻，脉细数。治以健脾助运，清热利湿。方拟藿香正气散合小蓟饮子加减：藿香、佩兰、半夏各9g，豆蔻仁（后下）3g，茯苓12g，苍术、白术各15g，薏苡仁30g，黄连3g，车前子（包煎）30g，小蓟20g，生地黄15g，生蒲黄（包煎）9g，萹蓄15g，葎草30g。陈教授认为，在急性期，发病症状以肠道感染者为数不少，故不应忽视。中医认为，湿为阴邪，其性重滞，其中人缓，病势缠绵，湿与水，异名同类，湿为水之渐，水为湿之积。人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故水湿为病，与肺、脾、肾三脏有密切关系。脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则水津不布。故临证必须辨证施治。以下焦湿热湿滞肠胃为主证者，一旦治以健脾化湿，理气和中，兼以利水通淋，则湿浊内化，清升浊降，气机畅通，水湿运化正常，诸证愈矣。
（2）慢性期(https://www.daowen.com)
气虚夹瘀型：临床见证为神疲乏力，面色
白无华，腰酸膝软，持续镜下血尿。舌淡红偏暗苔薄少津，脉细数。治以滋阴活血。方拟四君子汤合桃红四物汤加减：党参、丹参各30g，白术15g，茯苓12g，黄芪30g，桃仁9g，红花6g，当归12g，川芎15g，山茱萸15g，生蒲黄（包煎）12g，马鞭草、生地榆各30g，甘草6g。
阴虚夹瘀型：临床见证为口干，咽痛，手足心热，盗汗，持续镜下血尿，腰酸，腰痛，舌尖红苔薄少津，脉细数。治以滋阴活血，祛瘀止血。方拟二至丸、知柏地黄汤合桃红四物汤加减：生地黄15g，玄参、当归各12g，女贞子、墨旱莲各15g，知母、黄柏各9g，山茱萸15g，桃仁、红花、川芎各9g，马鞭草30g，大蓟、小蓟各15g，生蒲黄（包煎）、炮甲片各12g。
陈教授认为，对于平时持续镜下血尿，中医认为“久漏宜通”。瘀血阻滞脉络以致血不循经而外溢，只有祛除瘀血，方能引血归经。故治疗IgA肾病不能见血止血，而应当用活血祛瘀药使血尿逐渐消失，即所谓“祛瘀生新，气行路通”，“蓄血去，瘀热清，诸症自平”。祛瘀止血是治疗IgA肾病血尿的主要治则。
3.胡仲仪辨治IgA肾病经验
对于IgA肾病的辨治，胡教授主张以病为轴心，辨证与辨病相结合。胡教授认为IgA肾病乃本虚标实之证，气虚为本，湿热、瘀血为病变关键点。患者肾气失充，正气不足，反复感受湿热毒邪发为各种感染症状。湿热毒邪滞留不去，内入于肾，或灼伤肾络，迫血妄行，或碍肾固摄，漏渗精微，造成肾小球免疫炎症性损伤则血尿、尿浊、水肿诸证迭起，由上可知，湿热毒邪是IgA肾病始动、发展的主要因素。离经之血稽留为瘀，瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重，病情缠绵，实际上本病病变过程中免疫复合物的沉积、系膜基质增生、肾小球的硬化、凝血纤溶异常等均可视为瘀血证的微观指征。病变日久，内损脏腑可现脾肾双亏、气阴两虚、阴阳互损等虚候。针对此病机，胡教授主张治以益气扶正、清利湿热、活血化瘀为主。实验研究证明，清热利湿、活血化瘀法可以对抗细胞因子促硬化、纤维化作用，能够有效地防治肾小球硬化、间质纤维化发生，延缓肾功能不全的发生和进展。
4.聂莉芳教授治疗IgA肾病的经验
聂教授对多种肾病都有一套完整的辨证理论，在IgA肾病血尿治疗方面尤有经验。
（1）把握病机，确立重心
聂教授认为，IgA肾病的好发年龄为青少年，其病因有主因与诱因之分。主因多系脾肾虚损，因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调。诱因则责之外邪与过劳，以致血尿反复发作，呈迁延性病变。IgA肾病的病机错综复杂，有邪实和正虚之不同，邪实以肺胃风热毒邪壅盛，正虚以脾肾两虚为其病机特点。
（2）辨证论治，首辨病期
IgA肾病的中医治疗，多以辨证分型论治。聂教授根据IgA肾病血尿在病程中的特点，将其分为急性发作期与慢性迁延期两期，在治疗中并与中医辨证相结合；急性发作期，以邪实为主，主要是因为肺胃风热，毒邪壅盛，下迫肾与膀胱，而迫血下行，其临床表现为寒热咳嗽，咽喉肿痛，尿赤而热，大便干，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。慢性迁延期，以正虚为主，主要是因为脾肾气阴两虚，脾虚不能统摄血液，肾虚封藏失职，致血不循常道而从小便而出，其临床表现为神疲乏力，腰膝酸软而痛，咽干，尿红赤或淡黄，大便或干或溏，自汗或盗汗，怕冷或手足心热，舌淡胖或红瘦，苔白或薄黄，脉沉细弱。根据IgA肾病病期之不同，按照中医“急则治标，缓则治本”的治疗原则而采取不同的方法。对于急性发作期则宜迅速截断病情，祛邪以安正；对于慢性迁延期则宜扶助正气，以渐止尿血，应守方以图缓功。
（3）遣方用药，多用平和
聂教授在IgA肾病治疗用药方面，多选用平和之品。对于急性发作期之肺胃风热毒邪壅盛、迫血下行证，宜疏散风热、清热解毒、凉血止血同用，一般选用银翘散、银蒲玄麦甘桔汤或五味消毒饮加生地黄、白茅根、小蓟等凉血止尿血之品或与小蓟饮子合方使用。对于心火炽盛、迫血下行证，则用加味导赤散引导心火下行而止尿血。聂教授认为此方泻火不伤胃，利水而不伤阴，看似平淡无奇，但效果甚捷，但宜将通草易川木通。对于慢性迁延期之脾肾气虚者，宜气阴双补以止尿血，可选用参芪地黄汤或益气滋肾汤，临证时，应权衡气阴两虚的程度，将益气与滋阴控制在一个适当的比例，择用人参、党参、太子参、西洋参等，对提高疗效非常重要。
聂莉芳教授在治疗IgA肾病血尿时，特别注意根据药物的寒热温凉之性与药物的归经来选择使用止血药。将临床上比较通用的止血药，即各个部位出血均可使用的如三七、仙鹤草等，与专治尿血的小蓟、白茅根、旱莲草、炒栀子等结合使用。在止血的基础上，宗古人之“止血不留瘀”，慎用活血化瘀药，而用少量散血和血之品，如当归、丹参。聂教授认为，当归为养血和血之要药，丹参有散血凉血之功。同时喜用中医治疗创伤性出血的要药——三七。三七止血而有散瘀之功，治疗各种出血证，有较好疗效。