诊断思路与误诊防范

临床上诊断ARF主要从以下几个方面入手。

1.要确定患者是否为急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的特征是指数日或数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，SCr可每日升高44.2～88.4μmol/L。部分病史不详的患者在慢性肾功能不全的基础上由于某些诱因可使肾功能发生急剧恶化，临床上容易与急性肾功能衰竭混淆，此时B超检查肾脏大小（尤其是肾皮质厚度）及指甲肌酐（能反映3～4个月前血肌酐水平）的检测将有助于两者的鉴别诊断。(https://www.daowen.com)

2.在确定了急性肾功能衰竭的诊断后，要注意查找引起急性肾功能衰竭的病因

要针对肾实质性及肾前性或（和）肾后性因素积极进行治疗。根据临床尿量变化，可将ARF分为少尿型（小于400mL/24h）和非少尿型（大于400mL/24h），此处主要指肾实质性ARF。根据临床表现，肾实质性ARF可有“高分解代谢型”和“非分解代谢型”的区别。“高分解代谢型”ARF的主要特征是BUN上升大于14.3mmol/L/d， SCr上升大于177μmol/L/d，血清钾上升大于1mmol/L/d，血浆下降大于2mmol/L/d。后者则达不到上述标准。“高分解代谢型”ARF发展迅速，需尽早针对病因及代谢紊乱进行积极治疗，并需积极采用替代治疗，如持续血液滤过治疗，而不宜选择腹膜透析治疗。