（一）辨证论治
马兜铃酸肾病可表现为急性或慢性经过，病程不一，病情轻重不一，但其总的中医病机为正气不足，药邪伤肾，属本虚标实之证。急性者以邪实为主，慢性者正虚邪实，故临床应辨正邪主次，新病久病，急证缓证。
急性期
1.气滞血瘀，水浊内停
临床表现：腰部坠痛或刺痛，恶心呕吐，血尿，尿少尿闭，或见皮肤瘀斑，或有四肢水肿，胸闷，腹胀，或尿色混浊，舌质暗，有瘀点，苔薄黄，脉细涩。
辨证分析：本证型邪浊伤络以瘀湿并见，瘀湿内阻肾络则见腰痛，瘀象偏重腰刺痛，湿象重则腰部坠痛。络血阻络，血不循经，溢于脉外则见尿血、皮肤瘀斑。瘀阻肾络，肾气内伤，气化失司，水湿内停而水肿，腹胀。开阖不利，清浊不分，故见尿少尿闭，小便不畅，尿色混浊。
治法：活血化瘀，清利水湿。
方药：桃红四物合五苓散加减。桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄20g赤芍10g，川芎10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g。
加减：若恶心明显，可加用制半夏10g，陈皮10g，生姜10g等和胃化湿止呕；若寒湿偏盛，可加用桂枝10g，黄芪15g等益气温阳散寒祛湿；若邪毒伤络，尿血，尿痛，可加用大蓟、小蓟各15g，白茅根105g，生地榆10g等凉血止血；若水肿不消，脘腹胀满，可加用茯苓皮18g，玉米须15g，车前子15g，大腹皮15g以利水消胀；尿浊明显者，加生薏苡仁50g，萆薢10g，益智仁15g以清利化湿，分清泌浊。
方解：方中用桃仁破血行滞，红花活血祛瘀为主药，赤芍、川芎活血祛瘀，当归养血益阴，又有行瘀之功。茯苓、白术健脾利湿，牡丹皮袪瘀凉血。
2.阴寒内盛，湿浊内壅
临床表现：小便不通或点滴不爽，畏寒肢冷，纳差，腹胀如鼓，舌质淡，面白神疲，口淡不渴，恶心欲呕，苔白，脉沉细而尺弱。
辨证分析：本证病机为阴寒内盛，湿浊内壅。肾阳被寒湿所遏，下元虚寒，故见畏寒肢冷；肾阳不足，不能温养后天，脾阳虚弱故见面色纳差，面白神疲，口淡不渴，腹胀如鼓，恶心欲呕；阴寒内闭，膀胱气化失常，故见小便不通或点滴不爽。舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱皆现阴寒内盛之象。
治法：温阳行气，利水化湿。
方药：实脾饮加减。肉桂5g（焗），制附子10g，茯苓15g，大腹皮15g，泽泻12g，白术15g，厚朴15g，生姜皮10g，车前子12g（包煎），甘草6g。
加减：若腹胀甚者，加川椒5g，防己15g；形神萎靡，腰膝酸软疼痛，宜加鹿茸5g，人参10g；若少尿，甚至无尿、呕吐、烦躁者，可加用吴茱萸10g，细辛5g，干姜10g。
方解：方中制附子、肉桂温补元阳为君药，茯苓、生姜皮、大腹皮、白术、泽泻、车前子健脾利水；甘草调和诸药。全方共奏温阳行气，利水化湿之功。
3.气机壅滞，湿浊内闭
临床表现：尿少或尿闭，全身浮肿，恶心呕吐，纳呆厌食，口中尿臭，头痛烦躁，甚则神昏，舌苔腻，脉实有力或弦滑。
辨证分析：气机升降失常，水毒内闭，水毒之邪壅塞三焦，故尿少尿闭，全身浮肿，恶心呕吐，口中气秽；水毒上扰清阳则头痛头晕；若痰蒙心窍，则出现神识昏迷。舌苔白腻，脉 实有力或弦滑均为湿浊内闭之象。
治法：疏通气机，利湿化浊。
方药：藿香正气散合二陈汤加减。半夏10g，陈皮10 g，姜厚朴10g，青皮6g，甘草5g，香附10g，紫苏10g，党参15g，赤茯苓15g，木瓜15g，石菖蒲10g，白术15g，白芷10g，麦冬10g，草果10g，肉桂3g，莪术10g，大腹皮10g，丁香皮10g，槟榔10g，木香10g，藿香10g。
加减：尿闭甚，大便不通者，宜加大黄10g，枳实10g，芒硝10g等通腑泄浊，使湿浊从大便而出；水肿甚者，可加桑白皮10g，泽泻10g，陈葫芦15g等利水消肿。
方解：方中藿香、半夏燥湿化浊，大腹皮、赤茯苓、槟榔利尿通浊为主药，配伍草果、白术、丁香皮、石菖蒲、木瓜助藿香、半夏燥湿化浊；厚朴、青皮、香附理气行滞，可助大腹皮等利水之功，即“气能行津”之意；党参一味，健脾益气，以防湿浊困脾；肉桂温补肾元，以助肾之气化；紫苏宣肺利水以开中焦；莪术行气活血通络；甘草、姜、枣和胃气以护中州。诸药相伍，共奏疏通气机，利湿通闭之效。(https://www.daowen.com)
慢性期
1.脾肾两虚
临床表现：面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳差或恶心欲呕，口干多饮，夜尿频多，或小便清长，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
辨证分析：脾肾两虚，气血俱损，脾胃虚弱，运化失司，故腹胀纳差，恶心欲呕；肾气亏虚，故腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，神疲乏力；热病之后，气血俱损，不能上荣于面，故面色无华；阴津不足，则口干喜饮；舌质淡胖，脉沉细无力，皆为脾肾两虚，气血亏虚之征。
治法：健脾益肾，补气养血。
方药：济生肾气丸合四君子汤加减。熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓30g，牡丹皮10g，熟附子10g（先煎），党参10g，白术10g，炙甘草10g，牛膝15g，车前子20g，仙茅10g，淫羊藿10g。
加减：若年高元气大虚，肾阳不振，可加红参10g，鹿角片15g以补气壮阳；若腹部胀满，舌苔白腻者加砂仁12g，白豆蔻12g以运脾化湿；面色萎黄，气短乏力者加黄芪30g，当归12g以补气养血。
方解：方中熟地黄滋补肾阴；山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；熟附子、仙茅、仙灵脾温补肾中之阳，意在生长肾气；牛膝补肝肾；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。另加四君子汤补气养血，以资化源。全方共有温补肾阳，补气养血之效。
2.邪毒伤肾，气阴两虚
临床表现：口干，烦渴，多尿，夜尿，腰痛，乏力，尿赤，发热，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。
辨证分析：邪毒伤肾，气阴两伤，肾虚故腰酸腰痛，困乏无力；肾失开阖，水液精微外泄，故多尿，夜尿；阴津不足，引水以自救，故烦渴多饮；邪毒化热伤及肾络，故尿赤；舌质红，苔薄白，或无苔，脉细数，为邪毒伤肾，气阴两虚之象。
治法：清热利尿，益气养阴。
方药：清心莲子饮加减。黄芩10g，麦冬10g，地骨皮10g，车前子10g，炙甘草10g，莲子10g，茯苓15g，炙黄芪15g，人参10g。
加减：若药毒伤肾者，可酌加绿豆30g，土茯苓25g，防风10g祛风解毒；若伴发热者，加柴胡15g，薄荷6g（后下）发散风热；若气虚重者，重用黄芪30g，加太子参25g健脾补气；若阴虚重者，加生地黄15g，玄参12g滋补肝肾。
方解：方中以参、芪、甘草补中益气而泻虚火，助气化而达州都，地骨皮退肝肾之虚热，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前子利湿于膀胱下部，中以莲子清心火而交通心肾。全方虚实兼顾，既具益气养阴之效，又有清热除湿之力。
3.脾肾两虚，水湿潴留
临床表现：头昏乏力，面色萎黄，食欲不振，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便溏软，或下肢浮肿，舌质淡，苔白，脉沉濡细。
辨证分析：病延日久，脾肾俱损，腰为肾之府，肾虚精亏，故腰膝酸软；脾为后天之本，脾虚不运，气血生化乏源，故头昏乏力，面色萎黄，食欲不振；脾肾阳虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；气化失调，则小便清长，下肢浮肿，大便溏软；舌质淡，苔白，脉沉濡细，皆为脾肾阳虚之象。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：金匮肾气丸加减。熟附子10g，肉桂6g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓30g，泽泻10g，牡丹皮10g，黄芪30g，白术10g，炒杜仲30g，仙茅12g，淫羊藿12g，牛膝15g，车前子15g。
加减：若高年元气大虚，肾阳不振，可加红参10g，鹿角片15g以补气壮阳；若兼贫血、气虚者，加当归12g，鹿角胶15g（烊化）补气生血；若肾虚腰痛甚者，加淫羊藿15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，菟丝子15g补肾壮腰。
方解：方中熟地黄滋补肾阴；山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；肉桂、熟附子、仙茅、淫羊藿温补肾中之阳，意在生长肾气；牛膝补肝肾；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补药配伍，意在补中寓泻，以使补而不腻。全方有温补肾气，化气行水之功。