(三)治疗
1.中医治疗
①寒邪内阻
临床表现:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,口和不渴,大便自可或溏薄,舌苔白腻,脉象沉紧。
辨证分析:寒为阴邪,其性收引,寒邪入侵,阳气不运,气血被阻,故腹痛暴急,得温则寒散而痛减,遇冷则寒凝而痛甚。如中阳未伤,运化正常,则大便自可;若中阳不足,运化不健,则大便溏薄。口和不渴是无里热之象。舌苔白腻、脉象沉紧为里寒之征。
治法:温中散寒。
方药:良附丸合正气天香散。高良姜10g,干姜10g,紫苏10g,乌药10g,香附10g,陈皮10g。
加减:如腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒邪上逆,宜附子粳米汤以温中降逆。如腹中冷痛,手足逆冷,而全身体疼痛,为内外皆寒,宜乌头桂枝汤以散内外之寒。
方解:方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒,乌药、香附、陈皮理气止痛。
②湿热壅结
临床表现:腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,舌苔黄腻,脉濡数。
辨证分析:湿热内结,气机壅滞,腑气不通,不通则痛,故腹痛拒按,胀满不舒。湿热之邪耗伤津液,胃肠传导功能失常,故大便秘结,或溏滞不爽,烦渴引饮。舌苔黄腻、脉濡数为湿热壅结之象。
治法:泄热通腑。
方药:大承气汤。大黄10g,芒硝5g,厚朴10g,枳实10g。
加减:如燥热不甚而湿热重者,可去芒硝加黄芩、山栀。如腹痛引及两胁者,可加柴胡、郁金。
方解:方中大黄苦寒泄热,攻下燥屎。芒硝咸寒润燥,软坚破结。厚朴、枳实破气导滞。
③中虚脏寒
临床表现:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼有神疲、气短、祛寒等症,舌淡苔白,脉沉细。
辨证分析:正虚不足,内失温养,故腹痛绵绵。病属正虚而非邪实,故时作时止。遇热得食或休息,则助正以胜邪,故腹痛稍减。遇冷逢饥或劳累,则伤正以助邪,故腹痛更甚。脾阳不振,运化无权,故见大便溏薄。中阳不足,卫阳不固,故有神疲、气短、怯寒等症。舌淡苔白、脉沉细皆为虚寒之象。(https://www.daowen.com)
治法:温中补虚,和里缓急。
方药:小建中汤。桂枝10g,饴糖10g,芍药10g,生姜10g,大枣10g,甘草5g。
加减:如见气虚症状明显,可加黄芪补气。若虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微者,用大建中汤以温中散寒。若腹痛自利,肢冷脉沉,则属于脾肾阳虚,宜附子理中丸以温补脾肾。
方解:方用桂枝配饴糖,生姜配大枣,温中补虚。
④气滞血瘀
临床表现:以气滞为主者,证见胁腹胀闷或痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧,脉弦,苔薄。以血瘀为主者,则痛势较剧,痛处不移,舌质青紫,脉弦或涩。
辨证分析:气机郁滞不通,故脘腹胀痛。气属无形,走窜游移,故疼痛攻窜而无定处,嗳气或矢气后,气机稍得疏通,故胀痛酌减。遇恼怒则气郁更甚,故胀痛加剧。肝气不舒,故见脉弦。如日久由气滞而导致血瘀者,因血属有形,则痛处固定不移。舌紫、脉涩均为瘀血之象。
治法:以气滞为主者治以疏肝理气;以血瘀为主者治以活血化瘀。
方药:疏肝理气用柴胡疏肝散。柴胡10g,香附10g,陈皮10g,枳壳10g,白芍10g,川芎10g,甘草5g。
活血化瘀用少腹逐瘀汤。当归10g,川芎10g,赤芍10g,生蒲黄10g,五灵脂10g,没药10g,延胡索10g,肉桂5g,干姜10g,小茴香10g。
加减:如属腹部手术后作痛者,可加泽兰、红花以散瘀破血。
方解:柴胡疏肝散中以柴胡、香附、陈皮、枳壳疏肝解郁以止痛;芍药、甘草和里缓急以止痛;川芎行气活血以止痛。少腹逐瘀汤以当归、川芎、赤芍以养营活血;生蒲黄、五灵脂、没药、延胡索以活血化瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香以温经止痛。
2.专家经验
中国中医科学院广安门医院占永力等认为非腹膜炎性腹痛,证属中医气滞湿阻,治宜行气利湿,缓急止痛,药用柴胡、香附、陈皮、枳壳、芍药、川芎、大腹皮、茯苓、甘草;亦可用木香顺气丸。
3.西医治疗
在腹透中出现腹痛,首先应该找到原因,并祛除之。对症治疗的方法是,在放完腹透液后,注入1%利多卡因20~30mL,15分钟后再输入透析液,一般能消除疼痛,必要时4~6小时后重复注入一次。亦可全身使用止疼药或镇静剂如阿托品或罗通定等。在输液末期出现的疼痛性腹胀可立即引流液体,疼痛可因减少交换液量而缓解。对一小部分存在持续入液疼痛者可通过在腹透液中加入5mmol/L碳酸氢钠来提高透析液的pH值(由酸性提高到中性)可缓解症状。