(一)中医治疗
1.膀胱湿热
临床表现:发热,汗出不退,恶寒,全身困重,伴尿频、尿急、尿痛、下腹胀闷不适,或见大便不爽,舌质偏红,苔薄黄,脉滑。
辨证分析:气机不畅,膀胱气化不利,故见尿出不爽,尿频,尿痛,少腹胀痛;脉弦或涩为肝郁之征;湿热内蕴,阻滞气机,气滞血瘀,故或见尿中排出血块。
治法:清热解毒,利湿通淋。
方药:五味消毒饮合八正散加减。金银花15g,野菊花15g,紫背天葵15g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,瞿麦15g,车前草30g,萹蓄15g,滑石25g(先煎),土茯苓20g等。
加减:发热重加柴胡15g,黄芩15g,生石膏30g(先煎);大便秘结者用大黄10g(后下),下腹胀痛者加台乌药15g,厚朴15g。
方解:本方有清热解毒、利湿通淋的功效。方中金银花为君药,清热解毒;野菊花、紫背天葵、蒲公英、白花蛇舌草四药均为苦寒之品,清热解毒之力颇峻,且又凉血,共为臣佐,配合使用,清解之力尤强,配合八正散中瞿麦、车前草、萹蓄、滑石、土茯苓共奏通淋利湿之功。
2.气滞血瘀
临床表现:尿出不爽、尿频、尿痛,或尿中排出血块,少腹胀痛,或腰刺痛。舌暗红,有瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
辨证分析:气机不畅,膀胱气化不利,故见尿出不爽,尿频,尿痛,少腹胀痛;脉弦或涩为肝郁之征;湿热内蕴,阻滞气机,气滞血瘀,故或见尿中排出血块。
治法:行气化瘀通淋。(https://www.daowen.com)
方药:石韦散加减。石韦15g,冬葵子15g,白芍15g,当归10g,甘草5g,陈皮10g,王不留行15g,台乌药15g,川牛膝15g,炮穿山甲10g,川楝子15g,地龙15g等。
加减:若尿中排出血块量多,舌质紫暗等瘀血症状明显者,加三棱15g,蒲黄15g,泽兰15g;少腹胀痛者,加小茴香10g,柴胡15g。
方解:本方有清热利湿通淋的功效,方中石韦、冬葵子利水通淋,加用王不留行利尿通淋,当归、白芍柔肝,川牛膝、穿山甲、地龙活血行瘀,陈皮利气,川楝子、乌药疏通肝气。
3.肾虚夹湿
临床表现:有不规则使用抗生素、免疫抑制剂或消渴病史,症见腰酸膝软,神疲乏力,面色无华,尿余沥不尽,遇劳加重,舌质淡红,苔薄白,脉细。
辨证分析:由于不规则用药或久病体虚以致肾脏亏虚,正虚则湿浊邪毒易入侵,下注膀胱而成本病。湿浊留恋不去,故小便余沥不尽,遇劳加重。肾气亏虚故腰酸膝软,神疲乏力,面色无华。
治法:益肾补虚,利湿通淋。
方药:参芪地黄汤加减。党参15g,黄芪15g,生地黄15g,山药15g,山茱萸10g,泽泻15g,茯苓15g,牡丹皮10g,生薏苡仁15g,车前子30g,蒲公英30g。
加减:若五心烦热、舌质淡红、少苔等阴虚症状明显,去黄芪,党参改为太子参30g,加知母15g,黄柏15g,并合用二至丸;若尿路刺激征明显者,去参芪,加瞿麦15g,萹蓄15g,白花蛇舌草30g,滑石30g(先煎),以加强利湿通淋之力。
方解:以党参、北芪配合六味地黄丸以滋肾纳气,加用生薏苡仁、车前子利湿通淋,蒲公英清解湿热余毒。