（二）鉴别诊断

1. IgA肾炎

急性肾炎主要与IgAN中临床表现为发作性肉眼血尿者相鉴别。该病潜伏期短，常与上呼吸道感染同时发生，或感染后2～3天即出现肉眼血尿、蛋白尿，多无高血压、水肿、少尿，链球菌培养阴性，抗“O”滴度不升高，血清补体多正常，1/3患者血清IgA增高。该病多有反复发作史，与AGN截然不同，肾脏病理免疫荧光示IgA弥漫沉积于系膜区。

2.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

该型病理上光学显微镜和免疫荧光改变与AGN消散期的病理表现（系膜增生，IgG和C3或仅C3系膜区沉积，且可持续数年）相同。临床表现为肉眼血尿、蛋白尿，发病前亦可有上呼吸道感染史，但潜伏期短，急性肾炎综合征的表现不多见，疾病病程演变、转归不同。于发病6周内肾穿刺，该病与典型的AGN不难鉴别，但AGN于发病8周后肾脏病理上仅见单纯系膜增生，而无“驼峰”和白细胞浸润，如既往病史不清者，有时很难与系膜增生性GN鉴别。

3.系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾小球肾炎）(https://www.daowen.com)

约1/3患者呈典型的急性肾炎综合征表现，伴持续性低补体血症，临床与AGN急性发作期很难鉴别。但此型GN无自愈倾向，两者肾脏病理改变截然不同，以此可鉴别诊断。故对以急性肾炎综合征起病，短期水肿不消退者应尽早肾穿刺。

4.系统性疾病肾脏受累

某些系统性疾病可引起急性肾炎综合征，例如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、感染性细菌性心内膜炎、原发性混合性冷球蛋白血症、结节性多动脉炎等。上述疾病常伴有肾外多系统受累的表现，疾病本身未经治疗不会自行缓解。详细的病史采集、体格检查和相应的实验室检查，尤其肾穿刺，有助于与经典的AGN进行区别。