五、其他
杜义斌等医生观察到持续性不卧床腹膜透析患者常并发消化功能紊乱,表现为腹胀、饮食减少、便秘和/或腹泻等症状,其发生率为74.25%,作者采用中药(基础方:黄芪20g、党参15g、白术10g、茯苓15g、山药15g、木香6g、陈皮6g、法半夏10g、神曲10g、炒麦芽20g。加减如下:腹胀加草蔻仁10g、枳实10g;腹泻加炒扁豆15g、炒薏苡仁15g、诃子5g;食欲差加砂仁5g、炒谷芽20g、鸡内金6g;便秘加火麻仁20g、郁李仁15g、杏仁10g、重者加大黄5g)浓煎口服,每日300mL,结果显示能减轻或消除消化功能紊乱的一系列症状,改善营养代谢。腹膜透析患者可能出现出口处感染和隧道炎,临床主要表现为出口处及皮下隧道部红、肿、触痛、压痛,皮肤呈粉红色,可伴有全身发热等,舌质红、苔黄、脉数。证属中医热毒亢盛,治宜清热解毒。药用金银花、野菊花、紫花地丁、黄芩、麦冬、甘草水煎;同时予四黄膏(黄芩、黄连、黄柏、大黄)外敷。部分CAPD患者会出现血性腹水,多见于女性,临床表现为透出液淡红色,体倦乏力,面色无华,舌质淡,脉细弱,证属中医脾气亏虚,气不摄血。治宜补气摄血。药用党参、白术、黄芪、茯苓、藕节、当归、蒲黄炭、三七粉、甘草水煎服,并配合云南白药或三七粉胶囊口服。
腹膜透析并发症的临床表现复杂,但归纳其病因病机及临床表现,不外乎本虚、标实两个方面,脾肾亏虚为本,热毒、湿毒、水饮、气滞、血瘀为标,故治疗中当分清主次,把握轻重缓急,或以扶正为主,或以祛邪为先,或标本同治,中药的给药方式可灵活多变,或为汤剂,或为丸散剂,或口服,或外敷,或静滴,抑或腹腔内给药。对腹膜透析并发症的治疗还应强调中西医并重,这样才能达到相辅相成、相得益彰的效果。
参考文献
1 王自敏,吕宏生,刘玉宁.中西医临床肾病学[M].北京:中国中医药出版社,1997:9.
2 钱桐荪.肾脏病学[M].第3版.北京:华夏出版社,2001:7.
3 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:6.
4 王钢.肾功能衰竭中医治疗[M].江苏:江苏科学技术出版社,2002:10.
5 杜义斌,陶尚成.持续性不卧床膜腹透析并消化功能紊乱的中医治疗观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(1):32-33.(https://www.daowen.com)
6 占永力,李秀英,周静媛,等.腹膜透析常见并发症的中医治疗[J].实用中西医结合肾病杂志,2001,2(3):183-184.
7 叶任高,黄玉玺.腹膜透析过程中的中医药配合治疗[J].中国中西医结合杂志,1993,13(2):122.
8 魏练波,叶任高.慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症的中医治疗[J].中医杂志,1997,38(4):222-224.
9 熊佩华,李福民.健脾醒胃益气药在腹透治疗肾衰中的应用[J].江苏中医,1995,16(7):11.
10 郭大庆,余江毅.中药治疗减少腹膜透析次数的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1996,16(2):67-69.
11 高秀伦,熊飞.中医治疗尿毒症腹膜透析并发消化道疾病进展[J].时珍国医国药,2010,21(8):2112-2113.
12 范立明,黄远航.腹膜透析相关性腹膜炎中西医诊疗进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(29):3803-3804.