（一）辨证论治
1.辨证要点
（1）辨外感内伤
外感病程短，起病急，以邪实为主，常伴有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证。内伤病程长，多迁延反复，多以虚证为主，虚中夹实，虚证为本，实证为标，多因年老体衰，脏腑亏虚，正气不足，或感受外邪，治疗不当，久病损伤正气而致。肾淀粉样变以虚实夹杂为多见。
（2）辨阳水阴水
阳水多因外感风邪，或久居湿地，水湿浸渍而致肺失宣降，脾失运化而成。发病急，全身浮肿多由眼睑起，继而可蔓延至全身，肿时皮肤光亮绷紧而薄，按之凹陷，放手可起，兼见一些湿热之证，如烦热，口渴，大便秘结，小便赤涩。阴水多为虚证，因脾肾亏虚，水液气化不利而致。病程日久，肿多由下肢先起，由下而上，继而遍于全身，肿处皮肤松弛，肤色萎黄晦暗，常凹陷不起，甚至按之如泥，多见虚寒之象，如形寒肢冷，口淡不渴，大便溏薄，小便少而清。阳水与阴水之间有时会相互转化，阳水日久，迁延不愈，损伤正气，正气亏虚，运化水湿无力而使水邪更甚，可转化为阴水。阴水之人，不慎感邪，也可使水肿更剧，兼见阳邪之象，应先按阳水之法治之。
2.治疗要点
（1）邪气盛实，以祛邪利水为法
其病邪多以风邪、湿邪、湿热为主，可选取宣肺利水法、健脾利水法、清热利水法此为治标法。
（2）邪实正虚，以利水扶正为法
邪实正虚多表现为脾阳虚弱、肾阳虚衰、脾肾阳虚和肝肾阴虚，亦可病久必瘀而见水瘀互结。此时病情复杂，既要祛邪消肿不伤正气，又要扶正补虚不恋邪气，常治以温脾利水法、温肾利水法、温补脾肾法和活血利水法。
（3）邪退正虚，以扶正治本为法
经过治疗，水肿减轻，表现为邪退正虚的虚证，只有培补脏腑之正气，调补阴阳气血，才能使正气恢复，邪气自去，可用益气养阴法、补气养血法和阴阳双补法。
3.分型论治
（1）脾虚湿盛
临床表现：脘腹胀满，纳少便溏，面色无华，神疲乏力，身肿以下肢为甚，按之凹陷，小便短少或清长，舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱。
辨证分析：恣食肥甘厚味，饮食不节或劳倦过甚，日久损伤脾胃，脾胃运化失司，运化水湿不利，停聚不行，泛滥肌肤，故见身肿；脾失健运故脘腹胀满，纳少便溏；脾气亏虚，固摄不利，故小便清长；阳不化气，水湿不行也可见小便短少；舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱为脾虚湿盛之象。
治法：健脾化湿，行气利水。
方药：参苓白术散。
加减：若小便短少者，可加入桂枝、泽泻、猪苓各10g以渗利小便。气虚甚者可加黄芪20g，加强健脾益气之效。若日久兼有阳虚，可加入补骨脂10g，附子10g以温肾助阳。
方解：本方以四君平补脾胃之气，配以薏苡仁、扁豆、山药之甘淡，莲子滋肝肾，既可健脾化水渗湿，加砂仁以醒脾，佐四君促中州运化，使上下气机贯通，水湿得运，桔梗引经入味。
（2）湿热蕴结
临床表现：口渴烦热，胸脘痞闷，喘呼气粗，全身浮肿，皮肤绷急光亮，小便短赤，不利，大便不通或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
辨证分析：多食肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，故全身浮肿，皮肤绷急光亮；三焦壅滞，气机升降失常，故胸脘痞闷，喘呼气粗；热伤津液故口渴烦热，小便短赤，不利，大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数为湿热之征。
治法：分利湿热，调畅三焦。
方药：疏凿饮子。
加减：若气喘不得卧者，可加入葶苈子10g，杏仁10g，防己10g以泻肺行水。若大便通者，加入大黄10g，枳实10g以助攻泻之力，使水从大便而泄。若湿热之邪下注膀胱，热伤血络，而见尿血、尿痛，则可加入凉血止血之药，如大蓟10g，小蓟10g，白茅根20g。若湿热日久伤阴，可用猪苓汤以滋阴利水。
方解：方中商陆泻下逐水以通利二便，配合槟榔、大腹皮行气导水，茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水祛湿，使在里之水从二便去。羌活、秦艽、生姜上走皮肤，疏风发表，使在表之水从肌肤而去，诸药合用，疏表攻里，使壅盛于表里之水湿，迅速分消。
（3）肾阳亏虚(https://www.daowen.com)
临床表现：腰酸膝软，形寒肢冷，神疲怯寒，面色白或灰黑，心悸，面浮身肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量少。舌质淡胖，苔白脉沉细或沉迟无力。
辨证分析：肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起，水气上凌心肺故心悸，肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故形寒肢冷，神疲怯寒。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰酸膝软。舌质淡胖，苔白脉沉细或沉迟无力均为阳气虚衰，水湿内盛之候。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸。
加减：若病久损伤肾阴，而致肾阴阳俱损，可见面色白，头晕耳鸣，四肢发凉，口干尿少，腰膝酸软，时有阴囊潮湿，足胫肿，气短自汗，舌淡，苔薄而干，或舌体稍胖有齿痕，脉沉细无力或虚大。治宜阴阳双补，使肾气足，水湿气化正常。可用桂附八味丸或地黄饮子加减。具体应用应以补阴为主，兼以温阳益气。若肾阴亏虚，水不涵木，而致肝阳上亢，可在左归丸基础上加入天麻10g，钩藤10g，珍珠母20g，龙骨20g，牡蛎15g，鳖甲15g等息风平肝潜阳之品。
方解：肉桂、附子温阳散寒，干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，附子、桂枝滋补肾中之阳，共起阴阳互补之效。泽泻、茯苓、车前子渗水利湿，牛膝补肝肾，方意在补中寓泻。
（4）水凌心肺
临床表现：心悸，尿少，面唇青紫，怕冷，面浮，下肢肿，甚则全身悉肿，腹部胀满，喘咳不能平卧。舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
辨证分析：肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，下肢肿，甚则全身悉肿，水饮上凌心肺故心悸喘咳不能平卧，寒水内盛故尿少，怕冷。舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代为阳虚水停之象。
治法：温阳化饮利水。
方药：真武汤合五苓散。
加减：若血瘀重者可加入红花10g，赤芍10g，泽兰10g，益母草20g。若气喘心悸甚，难以平卧者，可加入沉香10g，椒目10g，葶苈子10g以行气逐水。
方解：真武汤中以茯苓、白术健脾利水，附子、生姜温阳散水，芍药与附子相偶可引附子入阴散寒，又可制附子干燥之性，起到温经护营之效。五苓散中重用泽泻为君，甘淡性寒，直达膀胱利水渗湿，臣以茯苓、猪苓淡渗，增强利水蠲饮之功，加以白术健脾气而运化水湿，佐以桂枝外解太阳之表，内助膀胱气化。二方相辅可起温阳化饮之效。
（5）水瘀互结
临床表现：面色黧黄，纳差尿少，面浮足肿，皮肤有瘀点，腰痛固定不移，舌有瘀斑，或两侧青紫，苔白微腻，脉沉细涩。
辨证分析：脾肾不足，脾主运化水湿，肾主水，脾肾亏虚，水湿内停，阻碍气机，气化不利，气不运血，瘀血内停，故皮肤有瘀点，腰痛固定不移，气化不利故纳差尿少，面浮足肿，舌有瘀斑，或两侧青紫，苔白微腻，脉沉细涩为水瘀互结之象。
治法：活血利水。
方药：桂枝茯苓丸合五皮饮。
加减：若气虚夹瘀，可用桂枝茯苓丸合补中益气汤。如系阴虚夹瘀，可用六味地黄丸合桂枝茯苓丸以滋阴活血利水。如系阳虚夹瘀者，可用桂附八味丸配桂枝茯苓丸温阳活血利水。
方解：桂枝温阳通脉，茯苓渗利下行，二者为君药，辅以牡丹皮、赤芍、桃仁，以化瘀血。五皮饮中，茯苓皮利水渗湿，生姜皮辛散水饮，桑白皮肃降肺气通调水道，大腹皮行水气消胀满，陈皮和胃气化湿浊。二方相合可行化瘀利水之效。
（6）风热袭表
临床表现：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅猛，伴恶寒发热，咽喉肿痛，口干，肢体酸楚，大便秘结，小便不利。舌质红，苔黄，浮滑数。如水肿甚者亦可见脉沉。
辨证分析：感受风热之邪，风邪袭表，肺失宣肃，肺为水之上源，主通调水道，肺宣肃不利，水道不通，风水相搏，溢于肌肤发为水肿；热扰咽喉故可见咽喉肿痛，口干；肺与大肠相表里，肺失宣肃，肠道运化失司故大便秘结；肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱故小便不利。舌质红，苔黄，浮滑数为风热袭表之象。
治法：疏风清热，宣肺利水。
方药：麻黄连翘赤小豆汤。
加减：可酌加浮萍、茯苓、泽泻以利水消肿；若咽痛甚者，可加入桔梗10g，板蓝根30g，鲜茅根30g以清热利咽，解毒散结。若小便不利者，可加入车前子15g，滑石20g，石韦15g以通利小便。若风盛而痒者，可加入白鲜皮10g，地肤子10g以祛风止痒；若大便不通者，可加入大黄、芒硝以通便。
方解：方中麻黄、杏仁为君药，宣散外邪，连翘、赤小豆、桑白皮为臣药清热利湿，佐以生姜、大枣和中，甘草调和诸药，为表里合用，偏于发汗宣上焦之方。