慢性间质性肾炎

(二)慢性间质性肾炎

尿液分析和肾小管功能检测是诊断慢性间质性肾炎的主要线索,以下实验室和辅助检查有助于本病的诊断。

1.尿常规

多数患者尿中只有少量蛋白、白细胞,常无管型和红细胞,还可测出尿糖、氨基酸等。当肾小管浓缩功能障碍时,尿比重显著下降;当肾小管酸中毒时,尿pH值降低或升高。

2. 24小时尿蛋白定量测定

多数患者24小时尿蛋白定量不超过1.5g,且常小于0.5g。

3.尿液聚丙烯酰胺凝胶电泳实验

本实验显示慢性间质性肾炎以低分子区带为主,尿溶菌酶及尿β2-微球蛋白等肾小管性小分子蛋白尿增多为主。

4.尿蛋白放射免疫实验

尿白蛋白及IgG增加不显著,以尿β2-微球蛋白异常增多为主,其测定值大于1000ng/mL有助于本病的诊断。

5.血尿渗量测定

尿液比重降低,禁水12小时尿渗量浓度小于500mOsm/kg·H2O者提示有肾小管浓缩功能障碍;若尿液/血浆的渗透量比值经常相等(Vosm/Posm=1),则提示肾脏的浓缩与稀释功能严重损害。(https://www.daowen.com)

6.血生化肾功能测定

血液生化检测示血肌酐、尿素氮异常升高,二氧化碳结合率明显下降,并有低血钠、低血氯、低血钾或高血钾等电解质紊乱者,可作为慢性间质性肾炎肾功能减退的检测指标。

7.血气分析实验

慢性间质性肾炎时,若图示减少,BE呈负值、pH值下降是肾小管酸中毒的基本指征。

8.肾盂静脉造影

当肾盂静脉造影显示肾盂积水、肾盂扩张和变钝时提示有尿路梗阻性肾病;当显示双侧肾脏大小不等,肾外形不规则,肾盏变形或肾乳头缺损时,则应考虑慢性间质性肾炎的可能。

9.肾穿刺活组织检查

对部分病因不明,症状不典型,临床表现隐潜,肾功能逐渐下降的患者,可做肾穿刺活组织检查。光镜下有特征性的表现是肾间质广泛纤维化,肾小管萎缩、坏死,肾间质可有少量单核细胞浸润,其数量远少于急性间质性肾炎。肾小管有不同程度的萎缩、坏死、增生、肥大,小管基底膜增厚,呈现一个典型的肾间质慢性炎症过程。因髓质间质较多,故病例改变以髓质和乳头部表现最明显,可有单个或多个肾盏扩张,有时可见蛋白沉积。后期可有继发性肾小球改变,可见损伤程度不等的血管及肾小球毛细血管袢,有节段性肾小球硬化和肾小球周围纤维化,这种改变大多见于止痛剂肾病。免疫荧光和电镜检查很少有特殊发现。明显间质性肾炎组织病理学改变对病因而言是非特异性的,诊断时应密切结合病史及临床表现。

10.其他

肾CT、肾图、氯化铵负荷实验等也可酌情选用。