（四）鉴别诊断

有典型临床表现及尿细菌学检查阳性者，诊断不难，但在不典型病例，临床则易误诊为其他疾病。中山医科大学报告297例中，误诊达17.5%，在尸检确诊有肾盂肾炎的52例中，误诊占59.6%。分析误诊或漏诊的原因，主要是对本病临床表现的多样化认识不足，对本病的流行病学及诱发因素认识不够以及未及时做有关的实验室检查。尿感应与下述疾病鉴别：

1.肾结核

膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，应考虑肾结核。鉴别要点是肾结核多并发生殖器结核病（如附睾或睾丸结核）或有其他器官结核病史；血尿多与尿路刺激征同时出现；而膀胱炎时，血尿为“终末血尿”且抗菌药治疗有效。尿结核菌阳性或结核菌素试验阳性及静脉肾盂造影更有助诊断。

2.肾小球肾炎

不典型肾盂肾炎病例常缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量较多，甚而出现浮肿或肾病综合征的表现，需与肾小球肾炎相鉴别，经仔细追问有尿路刺激症状及间歇出现脓尿或菌尿史，肾小管功能受损先于肾小球功能受损。同位素肾图与肾盂造影显示两侧病变不一致或静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形，均有利于肾盂肾炎的诊断。肾活体组织检查可有助确诊。

3.急性尿道综合征

患者有尿频、尿急、尿痛症状，但尿常规检查多无明显变化，且尿培养多阴性或菌落计数＜104/mL，称之为尿频、排尿困难综合征或称急性尿道综合征，或称之为症状性无菌尿。安定治疗效果甚佳，尿道并无炎症现象，此为鉴别之要点。(https://www.daowen.com)

4.黄色肉芽肿性肾盂肾炎

此为一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。病原菌为大肠杆菌或变形杆菌，侵入肾脏后，引起慢性肾缺血或慢性肾内淋巴阻断，导致局部肾组织代谢异常或免疫反应，在肾内形成黄色肉芽肿样病理变化，病例肾脏肿大，早期可见炎症性细胞增殖及大量黄色瘤细胞。内含胆固醇及脂质，使细胞呈泡沫状，晚期肾纤维化，肾脏与周围组织广泛粘连。多见于50岁以上女性患者。临床表现为疲乏无力，食欲减退，低热，消瘦及贫血，腰疼，肾区可触及大肿块伴触痛，易误诊为恶性肿瘤。有尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿及菌尿等泌尿系感染的表现。少数患者肝大、肝功能异常，出现黄疸，常同时并发肾结石或肾积水。X线腹部平片及静脉肾盂造影或B超检查或同位素扫描见肾影增大，及肾内有占位性病变可助诊断。晚期可出现肾功能减退。抗菌药治疗无效，以手术治疗为宜。

5.发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）

当急性尿感发热等全身感染症状突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，约占误诊病例的40%。但如能详询病史，注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。

6.腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）

有些尿感病例可无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎及女性附件炎等。详细询问病史，及时做尿常规和尿细菌学检查，则可鉴别。