诊断思路与误诊防范

1.临床上遇到用药后或用药过程中出现肾脏损害或（及）原有的肾脏病变加重的情况时，应注意是否存在药物性肾脏损害的可能。应认真询问病史，了解用药的种类、用量、应用时间及当时的肾功能状态，及时检查肾功能指标，包括肾小球肾小管功能的指标，及时发现肾损害的发生。

2.在应用对肾脏有毒性的抗生素时应注意监测肾功能变化，发现问题后及时停药或调整用药，以减少肾功能损害的程度。对肾功能不全的患者要特别警惕，对用药后出现的肾功能损害要注意药物性肾损害的可能。

3.临床医生应熟知所用药物的药理及不良反应。目前不少医生对所用药物的不良反应不了解，缺乏应有的警觉，以至在发生肾损害后未能及时发现。另外，对不良反应认识不足，也导致了用药的不合理，如氨基糖苷类抗生素可导致肾脏、听神经受损，由于大多数医生对该药的不良反应了解较多，现在在大医院已很少出现庆大霉素引起的肾功衰竭病例，而在基层医疗单位仍有发生。(https://www.daowen.com)

4.在临床过程中，不少医生忽略了详细的问诊，对病史采集不全面，对就诊患者的用药史、药物过敏史了解不够，往往漏诊了药物性肾损害。

5.由于一些医生对某些检验技术了解不够或使用不足，如药物浓度监测及肾活检技术，从而出现药物性肾损害。因此，对于有肾毒性的药物注意监测其药物浓度，有利于发现和及早诊治药物性肾损害。