(二)中医治疗
1.辨证要点
(1)辨病位
尿血的病位主要在肾与膀胱。
(2)辨外感内伤
由外感所致的尿血,以邪热为主,发病急骤,初起多见发热恶寒等表证;由内伤所致的尿血,一般起病较缓慢,先有阴阳偏盛,气血亏虚或脾肾虚衰的全身症状,其后表现尿血。
(3)辨虚实
尿血之证皆由“火”所致,虚证则有阴虚、气虚、脾虚、肾虚之分。
(4)辨阴阳
尿血以肾阴不足,阴虚火旺证为多见,若病程日久不愈,阴损及阳,轻为阳虚,或阴阳两虚。
(5)辨血色
尿色微红,一般为出血量少;尿色较深,为出血量大;尿色鲜红,属火盛迫血;尿色淡红,为气血亏虚,气不摄血;尿中夹有血丝、血块者,属瘀血内阻之症。
2.治疗要点
(1)泻火法
火热灼伤阴络是导致尿血的主要原因。外感实火者,宜清热泻火,此即釜底抽薪,直折亢盛之焰,使火去营血自安;内伤虚火者,宜滋阴降火,即所谓“壮水之主,以制阳光”,使阴复火平而血自宁。
(2)补虚法
久病尿血者,易致阴阳气血俱虚,摄纳无权,更致尿血经久不愈。根据“虚则补之”“损者益之”的原则,在辨证论治的基础上,或益气养血,或健脾补肾,或温阳摄血,同时适当加入固涩收敛之药,如牡蛎、金樱子等,以增强止血效果。
(3)止血法
根据病情采用凉血止血,活血止血,收敛止血之法,急则治标,对防止阴血重伤,气随血脱之危证,具有相当重要的意义。但在止血的同时,要注意不能留瘀。
3.分型论治
(1)阴虚火旺
主证:小便频数短赤带血,口干心烦,颧红潮热,舌红少苔,脉细数等。
治法:滋阴清火,凉血止血。
方药:知柏地黄丸。尿血明显者,加大蓟、小蓟各10g,旱莲草15g,以凉血止血;如有低热者,可加地骨皮10g,银柴胡、炙鳖甲各15g,以滋阴清热;心烦失眠者,加远志10g,夜交藤、酸枣仁各15g;头晕目眩者,可加钩藤15g,菊花10g。
(2)脾肾两亏
主证:小便频数带血,尿血淡红,纳差,神疲,腰酸痛,舌淡苔白,脉虚弱等。
治法:健脾益气,补肾固摄。
方药:补中益气汤合无比山药丸。尿血量多者,加阿胶15g,仙鹤草20g,炒蒲黄10g;尿血日久不止者,可加牡蛎、金樱子各15g,以加强固涩之力;畏寒,腰背酸冷,加鹿角胶15g,狗脊10g。
(3)气阴两伤
主证:小便频急,尿血色鲜红,神疲乏力,口燥咽干,手足心热,舌淡苔薄白,脉细缓等。
治法:益气养阴,凉血止血。(https://www.daowen.com)
方药:生脉散。尿血甚可加阿胶、茜草根各10g;低热加鳖甲15g,知母10g;盗汗加浮小麦、糯稻根各15g。
(4)心火亢盛
主证:小便短赤,尿中带血鲜红,尿道灼热,口舌生疮,舌尖红苔黄,脉细数等。
治法:清心泻火,凉血止血。
方药:小蓟饮子。尿血甚者,加仙鹤草15g;尿血夹瘀块,尿痛者,加桃仁10g,琥珀末2g,大便秘结,加大黄10g;发热加金银花15g,连翘10g;心烦少寐,加川连5g,麦冬15g。
(5)热结膀胱
主证:发病急骤,初起多见恶寒发热,口渴喜饮,尿道灼热,尿血鲜红,舌红苔薄黄,脉数等。
治法:清热泻火,凉血止血。
方药:导赤散。尿血多加白茅根30g,旱莲草15g,凉血止血;恶寒发热,加金银花15g,荆芥10g,清热透表;胸闷,纳呆,尿赤,加滑石20g,薏苡仁15g,清化湿浊。
(6)气滞血瘀
主证:尿血暗红或夹血丝,反复发作,少腹刺痛拒按,舌质紫暗,苔薄白,脉沉涩等。
治法:行气,化瘀,止血。
方药:茜根散合蒲黄散。有寒象者,加黑姜、艾叶炭各10g;有热象者,加生地黄15g,牡丹皮10g;少腹有癥积包块者,可加牡蛎、夏枯草各15g,丹参30g,莪术10g,以软坚散结消癥。
(7)热毒迫血
主证:高热不退,汗出口渴欲饮,烦躁不宁,尿血鲜红,舌红苔黄腻,脉弦数等。
治法:泻火解毒,凉血止血。
方药:黄连解毒汤。尿血甚者加牡丹皮10g,生地黄、藕节各15g,凉血止血;津少口干者,加石斛、玄参各15g,花粉20g,以养阴生津;火毒内炽,加金银花15g,青黛10g,清火解毒。
4.单方验方
(1)白茅根汤
白茅根30~60g,水煎服,治各种尿血。
(2)二草汤
车前草、旱莲草各30g,水煎服,用于尿血之阴虚火旺证者。
(3)益气汤
党参15g,黄芪15g,阿胶10g,大蓟、小蓟各30g,水煎服,适用尿血气虚型。
(4)藕节汤
仙鹤草30g,藕节30g,水煎服,日1剂。
(5)乌梅丸
乌梅烧存性,研末,蜜丸,每次6~9g,每日1~2次,用于尿血各证。