（二）西医

1.病因

肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。原发病灶几乎都在肺内，但亦偶见继发于骨关节、淋巴及肠结核。结核杆菌到达肾的路径有以下4种。

（1）血行感染

身体其他部分的结核病灶，其中主要是肺结核发展到菌血症时，结核杆菌可随血液侵入肾脏，如果肾脏有一定的敏感性，例如肾脏局部有循环障碍、有外伤或由于大量结核菌形成的细菌栓子，则结核杆菌便可停留在肾小球的毛细血管丛中形成结核感染。这种感染约90%发生在肾的皮质，约10%在肾的髓质。

结核杆菌经血行到达肾脏，这是已被公认的最主要的感染途径。肾结核的血行感染是双侧性的，病理检查证明80%以上的病例是双侧感染。病变主要在肾皮质时，并不引起临床症状，称为病理型结核，此期肾结核可在尿中查出结核杆菌。这种早期结核病变有可能完全愈合。如果机体抵抗力低下，个别病灶不愈合，则病变继续发展，逐渐向肾的髓质扩大或是破入肾小管，结核杆菌经肾小管到达亨利氏袢，在肾的髓质形成病灶。病灶在髓质继续发展而引起临床症状，则谓临床型肾结核。

（2）尿路感染

一侧肾结核发生后，由于结核菌尿的反复污染或结核病变向下蔓延，可以造成输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核可累及对侧输尿管口，并因尿流逆行到对侧肾脏而使其遭受感染。单纯由前尿道上行感染而造成肾结核的，临床上很少见。

（3）淋巴感染(https://www.daowen.com)

肺或生殖系统的结核菌可到达肾周围的淋巴结，之后再感染肾脏。亦有人认为附睾结核可经淋巴管逆行而波及肾脏。

（4）直接蔓延

肾的邻近器官产生结核后，直接侵犯肾周围组织，进而侵犯肾脏。例如脊柱结核、肠结核等在特殊情况下能使肾脏受累。

以上4个感染途径，以血行感染最为重要，其他3种或是在已有过血行感染的基础上结核病的继续蔓延，或是在特定的解剖条件下经淋巴管及血管局部侵犯，但都很少作为一个单独感染途径而致使肾脏发病。

2.病理

肾结核开始时，在双侧肾皮质引起粟粒性结核病灶，以后经肾小管侵犯髓质，形成结核性肉芽肿。常潜伏多年后才发生干酪化而扩散。故肾结核出现症状时，肺结核多已愈合。由于双肾病灶的发展不一致，故临床上90%表现为单侧性肾结核。干酪样病灶在肾乳头溃破后，形成空洞。有时病灶发生纤维化、钙化，可引起肾小盏颈部疤痕狭窄，使肾盏形成闭合性脓腔。结核菌随尿流播散，可引起输尿管、膀胱结核。输尿管因疤痕狭窄，可引起梗阻而发生肾盂积水或积脓。膀胱结核可引起黏膜小溃疡和形成结核结节，肌层纤维化可引起膀胱容量减少。膀胱三角区病变严重时，可使健侧输尿管口狭窄和（或）闭锁不全，引起膀胱输尿管反流，造成健侧肾脏继发性结核和积液。病变侵犯肾实质血管还可引起闭塞性血管炎。尿中结核菌经后尿道进入前列腺、输精管、精囊和附睾，故半数以上男性患者可并发生殖系统结核。尿道亦可因结核而发生狭窄。由于膀胱、输尿管结核的梗阻，可出现对侧肾积水，晚期可发生肾功能衰竭。