（一）辨证论治
慢性肾功能衰竭的中医辨证分型较多，各地形成了不同的观点和分型方法，但中医病机关键为正虚邪实是学者们的共识。治疗也多从扶正祛邪入手。
1.本证（以正虚为主）
（1）脾肾气虚
临床表现：倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，大便溏薄或不实，夜尿清长，脉细舌质淡红。
辨证分析：本证由于脾肾不足，气虚于内，故倦怠乏力，气短懒言；脾虚运化无力则纳呆腹胀，腰膝酸软，大便溏薄或不实；肾虚开阖失常，固摄无权，故见夜尿清长；脉细舌质淡红均示气虚之象。
治法：补益脾肾。
方药：参苓白术散合右归丸加减。人参（另煎，兑入）、熟地黄、山茱萸各15g，薏苡仁15～30g，白术、茯苓、山药、枸杞子、杜仲、当归、菟丝子各10g。
加减：脾阳不足，大便稀频加炮姜10g，补骨脂10g；肾阳虚弱，畏寒肢冷加杜仲10g；元气大亏，加人参10g（另煎，兑入），紫河车粉10g。
方解：本证表现为脾肾气虚诸证，故治疗以补益脾气之参苓白术散加补益肾气之右归丸相合而成。方中人参大补元阳，熟地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子补肾气，山药、茯苓、白术、薏苡仁补益脾气，当归活血补血。
（2）脾肾气血双虚
临床表现：面色少华，气短乏力，腰膝酸软，大便不实或干结夜尿清长，脉细，舌质淡。
辨证分析：本证以脾肾气血双虚，故见面色少华之血虚表现及气短乏力等气虚征象，腰膝酸软夜尿清长为肾虚之象；大便不实或干结为脾虚之象；舌质淡，脉细为气血双虚之象。
治法：益气养血，培补脾肾。
方药：大补元煎、参芪地黄汤加减。山茱萸、熟地黄、炒山药各15g，炙黄芪15～20g，杜仲、枸杞子、人参、当归身、白芍、川芎各10g，炙甘草5g。
加减：如恶心呕吐，加半夏10g，茯苓10g，佩兰10g；便溏者加炮姜10g，补骨脂10g，五味子10g。
方解：方中用人参大补元阳，生黄芪合当归补血生血，山茱萸、熟地黄、杜仲、枸杞子补肾，山药健脾，白芍、生地黄养阴，川芎、当归活血以免补益之品过于滋腻，甘草调和诸药。
（3）肝肾阴虚
临床表现：头昏头痛，耳鸣目涩。腰膝酸软，脉弦细，舌质偏红，苔少。
辨证分析：肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，故头昏头痛，耳鸣；肝肾不足，不能濡养其末，故见目涩，腰膝酸软；脉弦细，舌质偏红，苔少均为阴虚之象。
治法：滋阴平肝，益肾和络。
方药：杞菊地黄汤或建瓴汤加减。干地黄、山药、怀牛膝各10g，代赭石、生龙牡各30g，枸杞子、杭菊花、白芍、赤芍各10g。
加减：头晕明显可加天麻10g，钩藤10g，白蒺藜10g；便干者加肉苁蓉10g，火麻仁10g，玉竹10g。
方药：方中干地黄、山药、怀牛膝、枸杞子补益肝肾为主药，杭菊花、白芍柔肝平肝，代赭石、生龙牡潜阳，赤芍清血活络。共奏滋阴平肝，益肾和络之功。
（4）脾肾阴阳两虚
临床表现：精神萎靡，极度乏力，头晕眼花，指甲苍白，腰酸肢冷，畏寒，舌质淡而胖，或见灰黑苔，脉沉细或弦细。
辨证分析：本证为由阴损及阳，阳损及阴致脾肾阴阳两虚，故见精神萎靡，极度乏力，腰酸肢冷，畏寒等脾肾阳虚表现；又见头晕眼花，指甲苍白等肾阴不足为主，肝肾阴虚的表现；舌质淡而胖或见灰黑，脉沉细或弦细为脾肾阴阳两虚之表现。
治法：温扶元阳，补益真阴。
方药：济生肾气汤加味。熟地黄30g，炒山药15g，山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶、肉桂、车前子、人参、冬虫夏草各10g，附子5g（先煎）。
加减：如肤糙失润，腰膝酸痛明显，可加补骨脂12g，骨碎补12g；畏寒肢冷甚者，附子可加至10g。
方解：方中熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶补益肾阴，肉桂、附子温补肾阳，人参、冬虫夏草大补元气，山药健脾，车前子健脾利水，川牛膝利水活血益肾，以达温扶元阳、补益真阴之目的。
治疗慢性肾衰早期要慎用温燥。有学者认为即使患者有畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白等较明显的阳虚症状，也应慎用，一经大补肾阳之治，虽可使阳虚症状在短期内得到改善，但继之却是血压升高，氮质血症加重，肾功能减退。故在临床上本型多在滋阴壮水的同时，兼顾肾阳，慎用肉桂、附子、人参等湿燥之品，代之以山茱萸、淫羊藿等湿润之品，以期阳中求阴，阴平阳秘。
2.标证(https://www.daowen.com)
（1）湿浊
①脾虚湿困：见纳少便溏，脘腹胀满者，用参苓白术合香砂六君子汤以健脾化湿。
②湿浊上逆：见纳呆，恶心呕吐，腹胀畏寒，用温脾汤温中降逆化湿。
③湿郁化热：见口苦，恶心呕吐，舌苔黄腻，用香苏饮合左金丸清化和中，和胃降逆。
④湿泄皮肤：见肌肤瘙痒，面色晦滞，舌苔白腻，可于主方中加入地肤子、白鲜皮、土茯苓等化湿泄浊之品。
⑤湿浊上蒙清窍：见神昏谵语，嗜睡，面色晦滞，方用牛黄承气汤，以通腑泄浊。
湿浊是慢性肾衰患者常见的兼证，大多数患者有恶心呕吐，腹胀纳呆，身重困倦，苔厚腻。脾肾衰败是慢性肾功能不全的病机根本，脾虚失于运化传输之功，肾虚失于气化，排泌失职，水谷精微不从正化。“水反为湿，谷反为滞”，致湿浊内蕴，湿浊之邪上可阻遏心肺，中可遏制脾胃升降，下注于肾则致肾气血不和，而致肾之排泌愈差，肾之排泄无权，而湿浊内阻愈甚。故治疗重在和胃化浊，则全身气机通畅，肾功能亦随之改善，自拟方药：制苍术、白术、藿香、半夏、竹茹、茯苓、生薏苡仁、陈皮、制大黄、砂仁。方中制苍术燥湿化浊，藿香芳香化湿浊，陈皮、薏苡仁、茯苓健脾而化湿，更佐砂仁行气化湿，半夏、竹茹清热止呕，治疗34例慢性肾功能衰竭患者取得良好疗效。方中大黄为点睛之笔，可荡涤毒浊。
有学者总结，利湿应以清利二便为要。一方面以藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻、石菖蒲等芳香化湿，土茯苓、泽泻、生薏苡仁、车前草、石韦、六月雪、积雪草、败酱草、萹蓄、瞿麦等清热利湿，使湿热浊毒从小便而出；另一方面，大黄解毒化瘀，通腑泄浊，使浊毒从大便而解。临床用药经验是，大黄先从小剂量开始，逐渐加至15g，若大便不超过每日两次，则改为生大黄，以大便稀烂不成形，每日两次为度。
（2）水气
①水湿逗留：见肢体浮肿，形寒畏冷，神疲乏力，用防己黄芪汤，益气健脾利水。
②水气凌心：见胸闷气急，咳逆倚息，不得平卧咳吐粉红色泡沫痰，用己椒地黄汤、真武汤以温阳利水益气回阳。
（3）血瘀
①瘀阻肾络：慢性肾衰患者早中期均可有夹瘀之症，如面色晦滞，舌质紫暗等。可于辨证治疗方中加入桃仁、红花、丹参、益母草、川芎、泽兰等活血化瘀之品，或予丹参注射液、川芎注射液静滴。
②瘀络外溢：本病后期常可见到鼻衄、齿衄等动血之症，可于主方中加入参三七、血余炭、大小蓟、茜草根、土大黄等活血化瘀止血之品。
血瘀是慢性肾衰患者最常见的并发症，多数学者认为血瘀贯穿于慢性肾衰的整个病程，故大多数学者在治疗慢性肾衰时多在辨证的基础上加活血化瘀之品，经临床验证，确可提高疗效，笔者对此亦有体会。
（4）动风
①血虚生风：见肌肤瘙痒，手麻抽搐，方用四物汤或芍药甘草汤以养血祛风，柔肝缓急。
②肾虚动风：见神昏谵语，抽搐，方用安宫牛黄丸或以羚羊角、附子、人参合用配合通腑降浊之剂，以扶正解毒，开窍息风。
③肝风内动：见头痛，头晕甚则肢麻，抽搐，偏瘫，脉弦，舌红。方用羚羊钩藤汤合大定风珠，以平肝潜阳，滋阴息风。
不少学者在临床上总结出了“微观辨证”方法，参照西医检测结果及现代中药药理研究，在辨证的基础进行加减，如蓝华生在血肌酐高时加用大黄、六月雪、土茯苓；低蛋白血症者，加用生黄芪、当归、党参、鳖甲等；高脂血症者加用绞股蓝、生山楂、楮实；高黏血症者，加用丹参、赤芍、益母草、桃仁；蛋白尿量多者，加用柿叶、芡实、蝉蜕；血尿者，加小蓟、生槐花、马鞭草；尿中有白细胞者，加紫花地丁、忍冬藤。中西合参，取长补短，明显提高了疗效。
以上各证型方药，水煎服，每日1剂。
3.常见并发症的治疗
本病常见并发症已在辨证论治中讨论，在此主要介绍血液透析常见并发症的治疗。
（1）低血压
低血压在血液透析过程中发生率较高，据宋炜等统计，约占血液透析并发症的39%。主要原因是超滤过快和过量超滤所致。中医辨证属心气不足，气阴两虚。可用生脉散注射液、参附注射液、多巴胺等进行升压。
（2）透析相关性心包炎
透析相关性心包炎的发生率约15%，是极为严重的并发症，常是原有尿毒症性心包炎因透析时全身肝素化引起，透析不充分，细菌或病毒感染，高分解代谢及液体过荷均可导致本病发生。中医辨证属水气凌心，治以强心益气利水，生脉葶苈五苓散加减：人参10g（另煎兑入），五味子10g，麦冬12g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻5g，白术10g，葶苈子、黄芪各20g，甘草6g，水煎服，日1剂。经临床验证，本方有强心利尿和消除心包积液的作用。
（3）失衡综合征
失衡综合征可发生于透析中或透析刚结束时，轻者表现头痛头晕，恶心呕吐，严重者出现惊厥，昏迷，甚至死亡，其主要原因是透析时血浆溶质快速减少，相对于脑细胞呈低渗，水分从血浆中移入脑组织引起脑水肿。中医认为是浊阴上冒，清浊相干所致，治以温阳利水，予五苓散加减，以传输脾气，治其蓄水逆。方药：泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、竹茹、代赭石、菊花、白术等份，研末为散，口服30g，或在透析后给予上方口服，可起到很好的防治作用。
（4）皮肤瘙痒
如出现皮肤瘙痒，可用四物汤加味：当归、女贞子、墨旱莲、白鲜皮各12g，白芍15g，生地黄20g，川芎6g，竹叶心10g。水煎服，每日1剂。