诊断思路与误诊防范

1.肾小管酸中毒易与临床上其他疾病引起的代谢性酸中毒（如慢性肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒等）相混淆，如不进行仔细区别，可以导致误诊及延误诊断。但肾小管酸中毒的特点是高血氯性代谢性酸中毒，与慢性肾功能衰竭所致的代谢性酸中毒不同的是前者的阴离子间隙正常，而后者的阴离子间隙明显升高。此外，在非肾小管性的代谢性酸中毒中一般低钾血症较少见，亦无血、尿的酸碱分离现象。

2.肾小管酸中毒患者的血钾降低往往可以引起肌无力、低钾性麻痹，临床上容易误诊为周期性瘫痪及失钾性肾病。周期性瘫痪是一种有显著性遗传背景的疾病，有周期性发作的特点，血钾可以升高、降低或正常，无低钙、低磷的表现。失钾性肾病除有明显的低钾血症的表现外，由于肾小管浓缩功能减退，可以引起多尿、夜尿、烦渴等表现，但此病一般不会有明显的代谢性酸中毒。

3.肾小管酸中毒患者尿钙排泄的持续增加，容易引起肾脏钙的沉积，在临床上容易误诊为肾结石、泌尿系感染等。但单纯的肾结石、泌尿系统感染不会出现明显的高氯性代谢性酸中毒及血中电解质的紊乱，因此临床上一般难不进行鉴别。(https://www.daowen.com)

4.肾小管酸中毒可以出现低血钙、低血磷及骨病，容易被误诊为软骨病、佝偻病及甲状旁腺功能亢进症。但只要注意患者血和尿液的pH值变化、血液中电解质的变化鉴别诊断一般比较容易。

肾小管酸中毒的病因较复杂，多数情况下是继发性的，如果临床医生仅仅满足于肾小管酸中毒的诊断，则容易造成误诊。但如果能熟练掌握肾小管酸中毒的常见病因、认真寻找有关疾病的线索、仔细辨病，则可减少误诊的发生。