中西医结合治疗
1.结合要点
（1）辨证与辨病结合
这方面的结合是充分发挥中西医学的各自长处，所以在临床实用中，不应偏重一方，关键在于有机结合。如慢性肾炎的病因病理与免疫反应、炎症、微循环障碍有关，所以往往选用清热解毒、活血化瘀的中药，但辨证却并不完全属于热毒或血瘀证，所以临床在辨证基础上结合辨病加用部分清热解毒或活血化瘀药，而不宜脱离辨证，单纯根据辨病选用中药治病。
（2）中药与西药合用
合用时应清楚中药、西药各自的优缺点，优势互补，相得益彰。对于慢性肾炎，单纯用中药治疗，如果效果不好，或患者尿中查出C3、α-巨球蛋白等大分子物质，就选择中西药结合。在用西药泼尼松、免疫抑制剂治疗时，中药的目的是在治疗的同时减轻副作用，保证治病病程完成，在有效后帮助撤减西药和巩固疗效，在无效时，就以中药治疗为主，保护肾功能，延缓病程进展。
2.方案选介
（1）火把花根片合贝那普利
治疗组火把花根片5片，每月3次，贝那普利10mg，每日1次，对照组饭后单纯服用火把花根片5片，每日3次，疗程均为6周。51例患者随机分成治疗组31例，对照组20例。结果显示：联合应用火把花根片和贝那普利治疗慢性肾炎在降低尿蛋白方面，二者有叠加作用；在对肾功能方面，二者有互补作用，且对肝功能及血象无明显影响。说明联合使用火把花根片和贝那普利治疗慢性肾炎在减少蛋白尿及保护肾功能方面明显优越于单纯使用火把花根片。
（2）雷公藤多苷合双嘧达莫和卡托普利
雷公藤多苷每日1.5mg/kg；双嘧达莫每次50mg，每日3次；卡托普利每次25mg，每日3次，平均疗程（2.1±1.1月），对有感染、酸碱及水电解质失衡的患者，给予相应治疗。经三联治疗后，患者血清肌酐清除、平均血压均较治疗前显著降低（P＜0.001），24h尿蛋白定量亦显著下降（P＜0.01），而贫血明显改善，血红蛋白上升（P＜0.05），表明患者的肾小球炎症活动得到有效的控制。疗程结束时3例患者（其中2例B超示双肾萎缩）的24h尿蛋白定量及肾功能与治疗前无明显改善，表明该方案对肾脏病变严重者的疗效欠理想。治疗过程中2例患者发生粒细胞下降，经短暂停用雷公藤多苷，加用升白细胞药物治疗后恢复正常。5例出现胃痛、恶心，加用多潘立酮及硫糖铝治疗后缓解。无1例发生皮疹、肝功能损害及出血。雷公藤多苷合双嘧达莫加卡托普利三联治疗慢性肾小球肾炎，兼顾了抑制淋巴系统异常的免疫反应，减轻肾小球炎症活动，改善肾小球血流灌注状况，降低肾小球基底膜通透性，防止或减少肾小球内微血栓形成等作用。表明了慢性肾小球肾炎发展机理的多因素性及协同治疗的重要性，亦表明了一些学者单独应用三联中之一药物未能取得理想疗效的可能原因。故该方案不失为现阶段治疗有明显肾炎活动（如伴大量蛋白尿等）而双肾实质尚未萎缩的慢性肾小球肾炎较为有效、安全的方法。
（3）依那普利合黄芪注射液(https://www.daowen.com)
氨氯地平组予口服氨氯地平5～10mg/d；依那普利组口服依那普利10～20mg/d，均为早晨1次顿服；联合治疗组给予依那普利10～20mg/d及静脉注射黄芪注射液20mL（每mL相当于黄芪生药4g），每日1次。全部病例以1月为1疗程。结果显示：依那普利组及联合治疗组综合疗效优于氨氯地平组，尤以依那普利加黄芪疗效更为显著。联合组明显减少尿蛋白排出量，促进蛋白合成，提高血清白蛋白，利尿消肿，在尿蛋白减少的同时，体重指数也有所改善。提示依那普利联合黄芪治疗慢性肾小球肾炎可进一步提高临床疗效。
（4）三子三草汤合西药
西药治疗方法两组基本相同，均给予依那普利每次5mg，每天2次，必要时根据血压变化情况调整剂量；维生素E每次100mg，每天3次，多烯康每次1.35g，每天3次，雷公藤多苷1.5mg/kg·d，分3次服用，最大疗程6个月。治疗组加用自拟三子三草汤，方用菟丝子、女贞子、金樱子各20g，益母草、夏枯草、仙鹤草各30g，黄芪60g，桑螵蛸、泽兰各15g。血肌酐、尿素氮升高者加用大黄、砂仁各6g，生牡蛎20g；大黄用量以每日排2～3次稀软便为宜，具体用量应随症加减。尿红细胞在（++）或更多时加用白茅根30g，生地榆、旱莲草各12g。血压高于165/105mmHg，面色潮红、脉弦紧者加用怀牛膝、天麻、钩藤各12g，生牡蛎、泽泻各20g。贫血者加用当归、太子参各15g，枸杞子12g。每日1剂煎服，服药7天后停药3～5天。平均疗程为8～12个月。
疗效观察：对照组显效5例（18%），有效9例（32%），无效12例（43%），恶化2例（7%），总有效率50%；治疗组显效18例（35%），有效23例（45%），无效8例（16%），恶化2例（4%），总有效率80%。两组差异明显（P＜0.05）。治疗组患者经1年治疗后，血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、尿蛋白排出量及肌酐清除率的指标均优于采用相同西药治疗的对照组患者，提示在目前情况下运用中西医结合的方法治疗慢性肾小球肾炎是一种值得推荐的方法。
（5）中药合泼尼松
中药基本方：黄芪、赤小豆各30g，白茅根20g，生地黄、泽泻、益母草、丹参各15g，枣皮12g、车前子、大腹皮、茯苓、淮山药、牡丹皮各10g，蝉蜕6g。兼肾阳虚者，加熟附子、肉桂；兼脾阳虚者，去生地黄加干姜、鸡内金；兼肝肾阳虚，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、牛膝、首乌、枸杞子、女贞子等；兼血虚者，加当归。若有外感，须辨证以散邪解表之品治疗，表证解后再用基本方加减治疗，每日1剂，20d为1疗程，一般用1～3个疗程，以后用六味地黄丸或肾气丸善后调理。激素：不管接诊前曾用过多大量，入院后一般用30～40mg泼尼松，于每天上午8～10时饭后顿服，当尿蛋白持续1周阴性时开始减量，每周递减5mg后维持治疗持续3个月以上。抗感染：用青霉素320万U加入5%葡萄糖盐水250mL静脉滴注，每天2次，1周为1疗程，一般用2～3个疗程，体质差并反复感染或合并有其他感染如肺炎等，可适当延长用药时间。结果显示，15例中有13例完全缓解，其中12例停药后2年无复发，1例停药3年无复发，基本缓解2例。住院时间最短42d，最长88d，平均住院62d，尿蛋白转阴最快8d，最慢32d，平均25d。
（6）多种中西药合用
对照组：采用减低免疫反应，扩管抗凝为主综合治疗，对患有高血压者可酌用卡托普利、尼群地平或硝苯地平。①泼尼松，30～50mg/d，有效后减量，10～15mg/d，口服维持。②雷公藤多苷，30～60mg/d，分3次口服。③藻酸双酯钠，200～300mg/d，分3次口服。④维生素E，200mg，每日3次口服。治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂，运用扶正固本、活血祛瘀的治法组方：益母草、黄芪各30g，党参、丹参、白术各15g，川芎、红花、山茱萸各12g。每日煎服1剂，连续服用汤剂或改用丸散剂，维持用药2～6个月，以巩固疗效。若脾肾阳虚者，可加用茯苓、菟丝子、仙灵脾、制附子；肺脾气虚者，可加用山药、茯苓、百合、升麻；肝肾阴虚者，可加用首乌、旱莲草、龟甲、女贞子；气阴两虚者，可加用玄参、生地黄、麦冬、黄精；急性发作者，可不用或减量用黄芪、党参、山茱萸，并加用白茅根、蒲公英、金银花、白花蛇舌草；尿少肿甚者，可酌用车前子、猪苓、大腹皮、泽泻等。疗程最短的2.6个月，最长的18个月，平均5.85±1.96个月。结果治疗组缓解率为77.96%（46/59），对照组为51.00%（25/49）；总有效率治疗组为93.22%（55/59），对照组为79.59%（39/49），经统计学处理，均有显著性差异。治疗组临床观察未发生明显的毒副作用，仅个别患者有轻度消化道症状。对照组服药期间出现消化道症状的有12例，柯兴氏征与月经不调各2例，白细胞减少和转氨酶升高1例。
从本组病例疗效结果可以看出，运用中西医结合治疗慢性肾炎，它们不仅在治疗上有协同作用，充分发挥药物的临床效益，而且可标本兼顾，扬长避短，既增强体质，提高抗病能力，又减少某些药物的毒副作用。