（六）研究现状
中医药治疗类风湿性关节炎，历代医家积累了丰富的经验，近年来又有新的进展。现将其治疗归纳为八法，但应与以上专家经验合参。由于本病是慢性痼疾，病情虚实错杂，若仅祛邪则伤正气，正虚邪恋，成为沉疴。若仅以培补，则邪留难去。治当标本虚实兼顾颇为重要。故以下诸法，应用时应随症合参，才可获得更好的疗效。
1.治法的研究
（1）发汗通痹法
类风湿性关节炎的发病多由体虚阳气不足，腠理空虚，卫外不固，感受风寒湿邪而致。然风寒湿三气，湿是三气之首。湿为阴邪，其性重浊黏滞，最易留滞经络关节肌肉，以致气血运行不畅而发病。临床证见风湿、寒湿、湿热，或兼夹痰浊瘀血的不同，都是以湿邪为病理基础，故湿邪是导致本病的主要因素。发汗法，可使毛窍腠理通畅，湿从外解，以达治疗本病的目的。董长富使用发汗通痹法治疗该病，按其证候表现，辨证分为5型，发汗顺序依证型不同有所区别。
①寒湿型：先发汗，继以益气养血、补益肝肾、温经活络（黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药汤加减），每多奏效。
②风寒湿型：先发汗，继以祛风散寒、温经通络、健脾固肾法（独活寄生汤、麻黄加术汤加减），能获满意效果。
③湿热型：先清热除湿（宣痹汤、二妙散、小柴胡汤加减），再发汗，多能获效。
④风湿热型：先清热搜风除湿、通络止痛（白虎加桂枝汤、木防己汤加减），待热除痛缓，再行发汗，能获较好疗效。
⑤肝肾亏虚型：治以滋养柔润、补益肝肾、通经活络（归芍地黄汤、芍药甘草汤合藤类药加减），能获良效。若身体尚健，视湿邪之轻重，可取小发汗，以利邪祛正复。临床实行发汗，对寒湿型、风寒型的患者，效果最为理想。
（2）调和营卫法
《类证治裁·痹证》中云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚先袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”正气者，气血营卫也。若正气充足，营卫调和，腠理固密，气血流通，即有外邪侵袭，正气也能抗邪外出，故无患病之忧；相反，若正气不足，营卫失和，腠理不密，气血凝滞，即使偶遇外邪，正不抵邪，亦可发为痹证。故营卫气血失和是导致类风湿性关节炎发病的重要因素。治疗以调和营卫为主，祛风、散寒、除湿为辅。无论是急性期或是缓解期，均可以此法为基础，酌情选用滋补肝肾、疏风散寒、宣痹化湿等方法。张海文等以黄芪桂枝五物汤为基础加减化裁，自拟王氏蠲痹汤（太子参20g，生黄芪30g，桂枝、秦艽、苍术、川芎、当归各10g，白芍、茯苓各15g，防风、羌活、独活、炙甘草各6g，细辛3g，生姜片3片，大枣7枚），2个月为1疗程，1～2个疗程后，症状明显减轻，血沉及类风湿因子滴度下降，甚至降至正常。
（3）温通经络法
汪履秋老中医力主温散宣通、祛邪止痛法治疗类风湿性关节炎。痹病温散以蠲痹祛湿，宣通以开闭达邪。董新民等用温通宣散方剂（生麻黄8g，桂枝10g，苍术10g，防风10g，防己10g，威灵仙12g，桃仁10g，制南星10g，露蜂房15g，雷公藤15g）治疗71例，总有效率达91.55%。与治疗前相比，晨僵、肿胀、疼痛等症状得到了明显改善，且明显降低了患者的CPR、ESR（P＜0.05），对RF的转阴亦有较好的促进作用。刘军等以温阳活血通络法为基础治疗类风湿性关节炎40例，总有效率为87.5%。基本方：制川乌20g，制草乌20g，麻黄20g，乳香30g，鸡血藤50g，桂枝30g，白芥子30g。朱淑荣等用温阳通络法（药用制川乌、制草乌、生麻黄各30g，鹿角霜、乳香、没药、鸡血藤、露蜂房、桂枝、白芥子各50g），治疗40例，总有效率87.5%。
（4）解毒通络法
在肝血肾精亏虚、正气不足的前提下，风寒湿毒热之邪侵袭流注关节筋骨，气血痹阻不通，阳气困郁，久则瘀血痰浊相互交结，筋骨失养，出现关节肿大疼痛，甚则变形，身体虚弱等症状。可见热毒痰瘀壅阻关节是其病机重点。故以解毒通络为主，采取养阴、清热、祛瘀等不同方法加以辨证论治。张鸣鹤等分型论证：1）阴虚内热型，用金银花、蒲公英各24g，牡丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15g，生地黄30g，白薇、秦艽各12g；2）湿热型，用金银花、薏苡仁各24g，蒲公英20g，黄柏12g，土茯苓30g，车前草、泽泻、苍术各15g，川牛膝18g；3）瘀血发热型，用金银花、土茯苓各30g，猫眼草12g，生地黄、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15g。共治疗133例，总有效率94.40%。王凤材等根据《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六”的理论，自拟解毒活络、消肿止痛药，如乌龙止痛丹、红虫通痹片、姜遂消肿散，内外标本并治类风湿性关节炎，患者关节肿痛明显减轻，关节功能得到恢复。
（5）活血化瘀法
类风湿性关节炎日久不愈反复发作，久病入络，久痹必瘀。血瘀痹证，除有关节疼痛、压痛等痹证的特点外兼有“瘀象”，即疼痛多为刺痛，舌质暗紫或舌有瘀斑瘀点，脉弦涩等。活血化瘀法是治疗类风湿性关节炎的基本法则。《素问·至真要大论》指出：“疏其血气，令其条达，而致和平。”宋代《仁斋直指方·血滞》说：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调气血。”“不通则痛”，祛瘀通络，经脉通畅，气血调和，则疼痛自止。清代王清任强调瘀血在痹证的发病中起着重要作用，并创立活血化瘀名方——身痛逐瘀汤。活血化瘀法在临床应用中需结合痹证的新久及痹证所在的部位而选择相应的药物配伍。施桦等用身痛逐瘀汤（桃仁、牛膝各15g，红花、川芎、羌活、五灵脂、香附、秦艽各10g，地龙12g，没药、甘草各6g）治疗15例，用药6个月后，治愈2例，显效5例，好转8例。马俐君等以活血化瘀通络法为主（丹参30g，鸡血藤25g，姜黄15g，川牛膝20g，地龙15g，桑枝15g，秦艽20g，当归20g）治疗30例，治疗23个月后，近期控制4例，显效14例，有效11例，无效1例。祝源隆运用活血通络法（丹参、黄芪、金银花藤各30g，桂枝、白芍、石斛、牛膝各15g，当归、乳香、没药、炮山甲各10g，蜈蚣2条）治疗83例，临床治愈3例，显效19例，好转48例，无效13例，总有效率84.3%。方建志运用活血通络法（全蝎5条，蜈蚣2条，白花蛇10g，丹参20g，秦艽10g，威灵仙15g，白芍20g，甘草5g）治疗39例，取得满意疗效。苏励等以活血破瘀为主（红花、当归、穿山甲各15g，鸡血藤、莪术、延胡索各30g，生黄芪20g）治疗类风湿性关节炎60例，总有效率86.6%。
（6）补肾祛寒法
焦树德老中医认为，本病系肾虚寒邪入侵，复感三邪。症见腰膝酸软或足跟疼痛，倦怠乏力，膝、踝、肘、腕或手足小关节疼痛，肿胀，挛缩变形，屈伸不利，活动障碍，晨僵，关节疼痛昼轻夜重，痛如虎啮，喜暖怕冷，面色苍白，形寒肢冷，夜尿频多。舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉象沉弦，尺脉弱小。治疗应以补肾祛寒为主。常用方为川续断12～15g，制附片6～12g，熟地黄12～15g，骨碎补9～12g，淫羊藿9～12g，桂枝9～15g，独活10g，赤芍、白芍各9～12g，威灵仙12g，麻黄3～6g，防风6～10g，伸筋草20～30g，松节15g，知母9～12g，制川甲6～9g，苍术6～10g，制虎骨9～12g（另煎兑入），牛膝9～12g。侯玉以补肾祛寒通络法为主，使用独活寄生汤加减（杜仲、熟地黄、牛膝、桑寄生、当归、白芍、川芎、党参、茯苓、甘草、肉桂、独活、细辛、秦艽、防风）治疗类风湿性关节炎患者29例，显效3人，有效22人，无效4人，疗效较好。(https://www.daowen.com)
（7）补肾活血法
肾虚是罹患类风湿性关节炎的先决条件。肾虚则肾阳不足，卫外不固，屏障失调，致使病邪乘虚而入，流连于肌肉筋骨而发病。肾虚血瘀是类风湿性关节炎的重要病理变化。初期多见肢节肿胀疼痛、游走不定等证，当治以祛风散寒、利湿通络或清热利湿通络为主，可佐以补肾活血药物或选配祛风湿兼有强筋骨功能的药物。久病不愈多见疼痛部位固定、筋挛骨松、关节肿大僵硬难举等证，X线检查多见骨质疏松等变化，实验室检查血液流变学改变和微循环障碍较明显，治疗当补肾活血、通痹止痛。徐宁用补肾活血法（杜仲10g，独活10g，桑寄生10g，山茱萸15g，豨莶草30g，五加皮10g，蜈蚣2条，川芎10g，川断15g，狗脊20g，山药15g，鸡内金10g，甘草6g）治疗，获效满意。王生义自拟益肾活血祛风汤（熟地黄30g，山药15g，山茱萸10g，杜仲15g，川断15g，当归15g，川芎15g，没药12g，僵蚕15g，桂枝10g，秦艽12g，木瓜30g，蜂房12g，党参15g）治疗，取得满意疗效。孙素平等采用温肾壮阳、活血化瘀法（附子15～30g，杜仲15g，熟地黄15g，桂枝12～15g，王不留行12g，地鳖虫9g，羌活15g，独活15g，全蝎9g，薏苡仁30g，茯苓9g，川牛膝18～21g，桃仁9g，红花12g）治疗，亦获佳效。
（8）扶正培本法正气虚衰是发病的内在因素
《素问·百病始生》篇曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”本病也不例外，先由于脾胃、肝肾虚损，气血阴阳不足，抗邪无力，再受风寒湿热之邪，内外相合。二者缺一不可，而以内因为关键。故应用扶正培本法扶助机体正气，依靠机体自卫机制和自稳状态，增强机体抗病祛邪能力。王玉明运用滋补肝肾法（紫河车20g，鹿角胶、当归、熟地黄各15g，白芍、炮附子、川芎、羌活、独活、炙甘草、桂枝各10g，红枣10枚，生黄芪、桑枝各30g）治疗，疗效较好。赵连琴辨证分型治疗痹病：1）脾胃虚寒型：健脾益气，以玉屏风散加味；2）肝肾阴虚型：滋养肝肾，以六味地黄丸加味；3）脾肾阳虚型：温补脾肾，以仙鹿汤加味。刘宇以补益壮阳为治疗大法，组方：制川乌、熟附子各12g（先煎），桑寄生20g，独活15g，黄芪20g，当归15g，牛膝15g，杜仲15g，淫羊藿12g，桂枝6g，大枣10g，炙甘草6g。
2.药物的研究
（1）中药的植物药研究
近年来，治疗类风湿性关节炎的单味中草药被研究较多的是雷公藤、昆明山海棠、青风藤、马钱子、九节兰、闹羊花以及蛇、蚂蚁等虫类药。
雷公藤：系治疗类风湿性关节炎病例报道最多、研究较广、疗效肯定、具有发展前途、临床较为理想的中药之一，具有抗炎、镇痛、免疫抑制作用及抗凝作用。雷公藤治疗类风湿性关节炎自福建三明地区第二医院报道后，先后在天津、南京、北京、安徽、福建、山东、黑龙江等地相继展开临床和实验研究，并推广应用，可以说是近十几年来中医药治疗类风湿性关节炎研究取得的最显著成果，其疗效已得到了中西医学界的充分肯定。各地采用的雷公藤药用部位、剂量、制剂、疗效等虽有差异，但均收到较满意的疗效，治疗有效率在87%～94.6%。如劳乙年等用雷公藤冲剂，镇痛作用显著，有效率达89.5%。胡永红报道用雷公藤片剂对活动期患者治疗后，使全血黏度、血沉均有不同程度的下降。杨惠琴报道雷公藤制剂（雷公藤、生川乌、生草乌、当归、红花、橘皮、羌活、地枫皮）有改善本病晨僵、关节肿胀疼痛、降低血沉作用，且对类风湿因子有较好的转阴作用，有效率为97.12%。
雷公藤的使用有单用雷公藤根或叶的，有用提取物，有将其配入中药复方的。其剂型有片剂、酊剂、冲剂、水煎剂等。目前已批量生产的有雷公藤片、雷公藤多苷片等。但本药是治疗类风湿性关节炎的抑制剂而不是根治剂，毒性大，毒性含量在根皮部，皮去则毒性低，但疗效也稍逊。雷公藤中毒量与有效量较为接近，其副反应报道较多，对胃肠道、皮肤黏膜、月经等均有影响，因此应严格控制剂量。且本药毒副作用较大，长期应用疗效较差，因此也不是十分理想的药物。
昆明山海棠：系卫矛科雷公藤属植物，该药也是治疗类风湿性关节炎的有效药物。有报道对类风湿性关节炎的疼痛、肿胀、功能障碍有明显疗效。昆明山海棠干燥根200g，配以45%～60%白酒，每日3次，每次最大剂量不超过30mL，治疗本病600例，总有效率为97%。目前已从昆明山海棠中提取制成了昆明山海棠片应用于临床，有一定的疗效。
青风藤：系防己科植物，味辛、苦，性温，具有祛风胜湿、通络止痛之功。主要成分青风藤碱，经药理试验表明有显著的镇痛、抗炎、抗过敏作用。已有提取物风痛宁片（西那美林）应用于临床。西安市第五医院类风湿科研组以青风藤为主的各种制剂治疗本病991例，总有效率为95.16%。有用青风藤14g，麻黄6g水煎服，治疗本病330例，有效率为93.6%，对关节肿胀、疼痛、僵硬等有显著疗效，血沉下降率为92.2%，类风湿因子阴转率为48.9%，X线改善率为70.2%。有以青风藤为主（青风藤30～50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g）治疗本病180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，无效18例。青风藤用量大时可有副反应，用甘草同煎或用量由小到大可减轻副反应。
马钱子：系马钱子科常绿乔木植物马钱及同科木质大藤本皮氏马钱的成熟的籽。味苦，性寒，有毒，具有解毒散结、活络止痛之功。有单用的，也有复方的，如马钱子丸、马钱子散、肌萎散。历代医家治疗痹病多喜用该药。张沛虬认为该药味苦寒，不伤胃，能补能行，可寒可热，一药多能，是治疗本病的有效药物，采用砂烫马钱子，炮制较为方便，成人每次0.35～0.55g，从小剂量开始。李振华用马钱子为主治疗本病，也取得了较好疗效。剂量宜由小到大，过量将引起抽搐等毒副反应。
九节兰：有报道用九节兰治疗本病206例，有效率为74.8%。
闹羊花：为杜鹃花科植物羊踯躅的干燥花。味辛，性温，有大毒，具有散瘀消肿、祛湿止痛之功。有报道用鲜闹羊花侧根500～620g，牛膝60～90g，甘草60～90g，鸡蛋10个，先将蛋煮熟去壳，放入药中文火熬6天6夜，待蛋白发黑，蛋黄微黑即可，每日早饭后，蒸服1个，10天1疗程，间隔7天，轻者3～4个疗程，重者9个疗程，总有效率为96.55%，少数患者药后有发热、关节肿胀、齿龈出血、视力模糊等反应。
（2）中药虫类药的应用
对经久不愈的病例，以虫类药搜风通络的报道甚多。前述益肾蠲痹汤即是补肾剂中重用虫类者。六虫汤组成为炙全蝎、炙蜈蚣各1～1.5g（研吞），炙蜣螂、炙祁蛇、甘草各4.5g，炙蛭虫6g，鹿衔草、寻骨风、钻地风、露蜂房各9g，当归15g。
蛇制剂：上海光华医院报道以蛇制剂为主，中西医结合治疗类风湿性关节炎的治疗方案，为急性期或慢性活动期用蛇酒或蛇粉，加吲哚美辛配合呋喃维生素B1；慢性期或稳定期用蛇制剂加中药糖浆，逐步递减吲哚美辛及其他止痛剂，直至停用激素。盖蛇能外彻皮肤，内走脏腑，无处不到，有透骨、搜风、截惊、定搐之功。蛇乃血肉有情之物，不同于一般草木之品，凡风毒壅于血分之疾，非此不除，故称为截风之要药。
蚂蚁治剂：蚂蚁是一种强壮药，含有蛋白质、氨基酸、多种维生素、微量元素等，具有抗衰老作用，是性功能增强剂、免疫调节剂，又是一种广谱的免疫增效剂。可治虚损性疾病，达到健身目的。有报道称，蚂蚁风湿灵系列药无毒副反应，能改善关节疼痛和晨僵，并能消肿，临床上取得一定疗效。