慢性肾功能衰竭（CRF）的治疗

目前认为，CRF的防治一般分为三级。

所谓一级预防，是指对已有的肾疾患（如肾炎）或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防止CRF的发生；所谓二级预防，是指对早、中期CRF及时治疗，防止尿毒症的发生；所谓三级预防，是指对早期尿毒症患者的及时治疗，防止尿毒症并发症的发生，提高存活率和患者的生活质量。

为了提高CRF三级防治水平，应重视对CRF及尿毒症发病机理的研究。近十几年来，肾小球高滤过、肾小管高代谢、钙磷代谢紊乱、脂质代谢紊乱、尿毒症毒素、营养缺乏、某些细胞因子和生长因子的增多等，在CRF和尿毒症发生、发展中的作用已受到人们的重视。这些研究不仅有重要的理论意义，而且对加强CRF早期防治、延缓CRF的进展都具有很大的实用价值。

对CRF急剧加重的危险因素，如原发病的加重或复发、血容量不足、创伤、尿路梗阻、大出血、严重感染、肾毒性药物、严重高血压、严重高钙血症、高黏滞状态等应十分警惕，尽量避免，及时发现，积极救治。(https://www.daowen.com)

继续加强对CRF非透析治疗的研究。非透析治疗的目的包括两个方面：①缓解CRF症状，减轻或消除患者痛苦。②延缓CRF病程的进展。非透析治疗原理包括：①减少尿毒症毒素的蓄积，并利用肾外途径增加尿毒症毒素的排出，如饮食治疗，吸附疗法。②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。③控制CRF渐进性发展的各种因素。④针对各系统症状和并发症予以治疗。

延缓CRF病程进展的措施包括：①消除CRF恶化危险因素。②坚持对CRF病因的治疗，如慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。③饮食治疗，包括应用低蛋白、低磷饮食等。饮食治疗延缓CRF进展的作用，在不同病因、不同阶段的CRF患者中有所不同。要有适当的动物蛋白和植物蛋白比例，一般应保证足够的动物蛋白（50%～60%），对应用必需氨基酸（EAA）α-酮酸（α-KA）的患者来说，动物蛋白和植物蛋白的比例则不必限制；植物蛋白可能具有减轻肾小球高滤过的作用，应予重视。应用适当的动物蛋白和植物蛋白加EAA-α-KA，可能是个较好选择。④减轻肾小球高滤过，及时控制高血压，对延缓CRF发展有着重要意义（详见肾性高血压的治疗）。近来上海医科大学华山医院、中山医院、仁济医院等8家医院多中心临床研究，在应用倍他洛克、双氢克尿噻和硝苯地平控制血压基础上，加用长效ACEI制剂西拉普利治疗轻至中度CRF6个月。结果显示西拉普利具有良好的降血压和减少尿蛋白的作用，能明显延缓轻至中度CRF的进展，对慢性肾炎、尿蛋白＜2g/d的患者具有显著的肾保护作用，副作用小，患者耐受性好。⑤减轻肾小管-间质钙磷沉积，如低磷饮食、α-KA、磷结合剂等。⑥减轻肾小管高代谢，如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂（如虫草肾康胶囊、金水宝、百令胶囊）等。⑦纠正高脂血症，应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。⑧减少尿毒症毒素蓄积，如低蛋白饮食，吸附疗法，肠道透析等。⑨抗血小板药的应用，可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，但仍需进一步研究。⑩其他，包括活血化瘀药、抗氧化剂等，也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化之作用，有待进一步深入研究。总之，应加强综合治疗，从各方面减轻CRF症状，改善患者生活质量，延缓CRF的进程。