六、问题与对策
随着近几年结核病发病率的增加，肾结核患者亦明显增多，肾结核早期诊断困难，容易误诊。本病易于复发和耐药，同时长期的抗结核药物治疗具有很大的毒副反应，给患者带来极大的痛苦。因此，如何早期诊断及如何使用中医中药配合治疗本病，提高机体免疫力，改善全身症状，对抗结核西药的肝损害等毒副反应，提高疗效等，显得尤为重要。
难点之一：漏诊误诊
目前肾结核的药物治疗，其疗效是显著的，但一部分肾结核患者最后可发展到慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症进入透析治疗，其原因主要是得不到早期诊断和早期治疗。肾结核主要发生在青年和中年人群，最高发病年龄是30岁左右。从病理肾结核到临床肾结核之间有一个潜伏期， 1个月到36年不等。肾结核的临床症状很不特异。最常见的症状是肉眼血尿、脓尿、膀胱刺激症状和腰痛等，而发热、畏寒、盗汗、体重下降、乏力等症状并不常见。约20%的患者无症状，因此我们对该病应有高度的警惕性才能防止漏诊和误诊。如果患者有以下一些临床表现者应怀疑肾结核：
1.顽固的、普通抗生素治疗无效的非特异性泌尿系感染。
2.不能解释的泌尿系症状，如尿频、尿痛、血尿、腰痛。
3.持续无细菌性脓尿。
4.生殖系统某些异常，如附睾结节生成。
5.年轻人对普通治疗无效的前列腺炎。
6.伴有泌尿系统症状的肺、骨和关节结核患者。
对于怀疑肾结核的患者，应及时进行尿液检查，如尿涂片抗酸染色、尿结核杆菌培养和豚鼠接种、血清结核抗体检测等相应的检查，还是能够做出准确的早期诊断。
难点之二：抗结核药物副作用
抗结核药治疗各种结核病有确切的疗效，但是由于长期服药，一些抗结核药对肝肾功能及神经系统有毒副作用，或久用而产生耐药菌株，使肾结核得不到充分的治疗。中医中药在发挥整体治疗方面有其优势，应用抗结核西药的同时配合中药辨证论治以及重视使用具有抗结核作用的中药，对于减少耐药菌株，降低西药的毒副作用，使肾结核得到充分的治疗等有重要意义。如使用抗结核药所致的胃肠道反应，症见恶心、呕吐者，可使用和胃降逆止呕法；纳食不进可使用健脾开胃法等。抗结核药物引起肝损害，如临床上见湿热阴虚者，可用清湿热、养肝阴之法；如表现为阴虚为主，则给予滋养肝阴等。如神经系统损害，也可按照其临床特点辨证治疗。
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（邱侠 郑义侯）