（三）鉴别诊断

1.原发性高血压继发肾损害

肾炎多发生在青壮年，而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别的非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现血压高的患者，应常规做尿检查，必要时做肾功能检查。在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量较少，一般＜1～1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别，有人发现临床上诊断为原发性高血压的患者中20%经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。

2.慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性患者，详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现两侧肾脏损害不对称，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

3.红斑狼疮性肾炎(https://www.daowen.com)

狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮好发于女性，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。可出现血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。

4.急性肾炎

慢性肾炎急性发作应与急性肾炎相鉴别。慢性肾炎急性发作多见于成人，多于感染后2～3天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有程度不同的贫血、肾功能不全等表现。急性肾炎往往有前驱感染，1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低（8周内恢复），肾穿刺活体组织检查可作鉴别。