(七)研究现状

(七)研究现状

1.治法研究

中医治疗急性肾炎的治法主要可分为解表发汗、清热解毒、活血化瘀、利水消肿等四法。

(1)解表发汗

常用麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤、越婢汤加减。主要用于急性肾炎水肿,颜面先肿,肿在腰以上,头面特别突出,及有脉浮等外感症状的。如脉不浮,但肿势急骤,腰以上为甚,亦为风邪郁遏之象,亦当用此法。急性肾炎多由外邪诱发,其病因为外邪与内湿相合,太阳经腑并病,营卫不和,其病位多偏于肺卫,故当用解表法治疗。

解表药中荆芥、西河柳等能改善循环,扩张血管,尤其是扩张皮肤血管;荆芥、防风、紫苏、羌活、白芷、牛蒡子等有抑菌、抗病毒作用;葛根、蝉蜕、白僵蚕等有解痉作用;麻黄等有一定的抗变态反应作用。不少解表发汗药还具有利尿作用,如麻黄、浮萍、西河柳既有发汗作用又有利尿作用,其利尿作用可能是改善肾血流量,含利尿成分,影响肾血管吸收,抗变态反应,改善内分泌调节等。

(2)清热解毒

常用方有五味消毒饮、小蓟饮子等。小儿为纯阳之体,外邪易从阳化热,加之抵抗力弱,易发生感染,故急性肾炎以实证、热证为主。因此本法贯穿于急性肾炎急性期。

现代中药药理研究表明,清热解毒药有抗菌消炎作用,并能抗变态反应性炎症和增强单核细胞系统作用,抑制体液免疫,提高机体细胞免疫功能,增强肾上腺皮质功能等。常用药中金银花对多种细菌均有抑制作用;白花蛇舌草有刺激单核-吞噬细胞系统增生,增强白细胞和单核-吞噬细胞的吞噬功能,从而达到抑菌消炎目的;黄芩、连翘等也有抑菌和抗变态反应作用。

(3)活血化瘀(https://www.daowen.com)

急性肾炎的不同阶段均可导致瘀血的产生,临床研究也表明,急性肾炎的舌微循环、甲皱微循环等有改变,符合中医“瘀血”的临床特点。因此在急性肾炎的治疗过程中常酌情加入活血化瘀之品,常用药物有丹参、赤芍、益母草、川芎、地龙、僵蚕、三七等药。

研究表明,活血化瘀药物具有以下几方面作用:①具有保护血管内皮细胞,消除微血管炎症及狭窄,并预防再发生的作用,对已形成的微血栓起到溶解作用,并防止新血栓形成,使病灶组织血液循环得到改善,从而避免了因缺氧引起的水肿及坏死。②降低血脂及抑制动脉粥样硬化形成。③改善机体的免疫功能。④抑制血小板聚集,增加纤溶酶系统的活性作用。⑤能减轻炎症反应,减少渗出,促进炎症吸收和炎症局限化,有利于炎症的恢复。

(4)利水消肿

水肿是急性肾炎的主症,利水消肿是急性肾炎水肿期的重要疗法,常用方有五苓散等。现代中药药理研究表明,利水药能增加尿量。常用药物有茯苓、汉防己、滑石、泽泻、车前子、猪苓、白茅根、玉米须等。

汉防己、桑白皮、玉米须能增加尿量,并有降血压作用,其利尿作用主要是抑制肾小管的重吸收,或增加肾滤过率。泽泻、猪苓、茯苓能促进钠、钾、氯的排出。车前子能使尿素、尿酸及氯化物的排泄量增加。

2.单味药研究

(1)川芎其活血化瘀的主要成分是川芎嗪,它通过激活血小板腺苷酸环化酶,使血小板内CAMP水平升高,降低血小板对ADP等诱导剂的敏感性,从而抑制血小板聚集。同时还有提高红细胞和血小板表面电荷密度的作用,降低血液黏度,改善血液流变性。此外,川芎嗪具有抑制纤维蛋白形成,防止血栓,增加肾脏血流量,改善肾功能作用,并且能通过降低肾小球系膜细胞白细胞介素6而抑制系膜细胞增殖。

(2)实验证明,丹参能够增加肾脏血流量,提高肾脏对肌酐和自由基的清除,不仅能改善微循环,防止血栓形成,并能抑制血小板聚集。丹参对人肾成纤维细胞增殖有抑制作用,且呈剂量依赖性,提示丹参抑制成纤维细胞生长和促其凋亡的作用。