（一）辨证论治
在临床中，慢性肾小球肾炎往往正虚与邪实并存，多以正虚为本，邪实为标，临床辨证分型颇为不易，故多采用以正虚为主、兼顾邪实的临床分型。目前临床多采用本证及标证的辨证方法。
1.本证
（1）肺肾气虚
临床表现：面浮肢肿，面色萎黄，少气无力，易感冒，腰脊痛，舌淡苔白润，边尖有齿印，脉细弱。
辨证分析：肺主肃降，通调水道，肾主水之气化，肺肾气虚则三焦水道失于通调，水之气化不利，水湿内停，溢于肌肤而见面浮肢肿；肺肾之气无以上承，故见面色萎黄；肺主气，职司卫外，肾主纳气，肺肾气虚故少气乏力而易感冒；肾主骨，腰为肾府，肾气不足故腰府失荣，不能主骨，故见腰脊酸软而疼痛。至于舌淡、苔白润，有齿痕以及脉细弱等，皆为肺肾气虚而有水湿内停之象。
治法：补益脾肾。
方药：益气补肾汤加减。人参、白术、山茱萸各10g，黄芪15g，茯苓20g，炙甘草6g，大枣2枚。
加减：兼有外感表证者，宜先解表，兼风寒者可用麻黄汤加减，兼风热者可用银翘散加减；若患者头面肿甚，咽干咽痛者，可用麻黄连翘赤小豆汤；若水气壅滞，遍及三焦，水肿甚，尿少，大便干结者，应通阳泻肺利水，可用己椒苈黄丸合五苓散加减，尿蛋白多者可加芡实、金樱子，尿中红细胞多，加旱莲草、白茅根、茜草。
方解：方中以人参、黄芪为主药，补益肺肾之气，抗御外邪侵袭，防止感冒发生；取山药、山茱萸平补肾气为辅，以助主药补肾乏力；佐以白术、茯苓、大枣补益后天脾胃之气，以化生气血，培补肺肾之气，是取培土生金，补后天以养先天之意；使以炙甘草，既可助主药以补肺肾之气，又可调和诸药。诸药合方，共奏补肺益肾之功，可使正气坚固，邪不侵袭，适用于慢性肾小球肾炎患者肺肾气虚，易受外感六淫之邪侵袭，而使水肿等证发作或加重者。
（2）脾肾阳虚
临床表现：浮肿明显，面色
白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调，舌嫩淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。
辨证分析：人体的水液代谢要靠肾阳的蒸腾气化，脾阳的运化敷布来完成。脾肾阳气虚弱，则水湿不运，气化失常，从而导致水湿停聚，流溢周身，故周身高度浮肿；阳气不能温煦，故见畏寒肢冷，面色
白；肾主骨，腰为肾之府，脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，脾肾阳虚则化源不足，腰失所养，四肢不充，故见神疲倦怠，腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟疼痛；脾主运化，脾阳不足，运化乏力，故见纳食呆滞，大便溏薄；肾主生殖，肾阳不足，精失固摄，故见遗精、阳痿、早泄，女子月经不调等，舌脉之象均为脾肾阳虚不足所致。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中丸加减。党参15g，附子、白术各10g，干姜、炙甘草各6g。
加减：若肾阳虚甚，形寒肢冷、大便溏薄明显者，可加肉桂、补骨脂以助温补肾阳之力；水肿明显者，可用实脾饮合真武汤以温阳利水；伴有胸水而咳逆上气不能平卧者，可加用葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘；若伴腹水者，可加用五皮饮以利其水，甚则可加牵牛子、甘遂以逐肠间水邪；若脾虚甚者，可加生黄芪以补气行水。
方解：本方为理中丸加附子而成，方中用党参甘温入脾，补中益气，强壮脾胃是为君药；由虚致寒，寒者热之，干姜辛热，温中而扶助阳气，故以为臣；脾虚则生湿，故以甘苦温之白术为佐，燥湿健脾；三药一补一温一燥，配合甚当；再用炙甘草为使，补中扶正，调和诸药，共奏温中祛寒、补气健脾之功；更入附子大辛大热，温补肾阳，则成温补脾肾之方，用治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚，水湿不得阳气，难能气化者，可获治病求本之效。
（3）肝肾阴虚
临床表现：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经不调，舌红，少苔，脉弦细或细数。
辨证分析：肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾阴虚，耳目失养，肝阳上亢，上扰清宫，故见目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣；肝肾阴虚，阴津不能上承，故见口干咽燥；阴虚则虚火内扰，故见五心烦热，肝肾阴虚，虚火内扰，精关不固，肾精外泄，腰府失养，故见腰脊酸痛，梦遗或月经不调。至于舌红，少苔，脉弦细或细数等，皆为肝肾阴虚，虚火内扰之象。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g，枸杞子20g，菊花10g。
加减：肝阳虚甚者，可加当归、白芍以加强养肝阴之力；兼心阴虚者，可加柏子仁、炒枣仁、五味子以养心安神；兼肺阴虚者，可加天门冬、麦门冬、五味子以养肺滋阴；兼有肝阳上亢者，可加天麻、钩藤、僵蚕等以平肝潜阳；兼有下焦湿热者，可加知母、黄柏、石韦等以清热利湿；伴血尿者，可去熟地黄，加生地黄、大蓟、小蓟、白茅根以清热凉血止血；若大便干结者，可加生大黄以泄热通便。
方解：方中以熟地黄滋肾填精为主；辅以山茱萸养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到并补三阴之功，这是补的一面。又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾，可收补后天以益先天之功；泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温；三药共为佐使，这是泻的一面；各药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开阖之方剂。更用枸杞子滋补肝肾，菊花清肝明目；合而成方，共奏滋养肝肾之功，适用慢性肾小球肾炎病久伤阴，肝肾之阴不足者。
（4）气阴两虚
临床表现：面色无华，少气乏力或易患感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛、咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉象细或弱。
辨证分析：患者久病耗气，阴血亦伤，气虚则无以充达周身，抗御外邪，故见少气乏力而易患感冒；血虚则无以荣华其面，故见面色无华，阴虚不足，不能制阳，故生内热而见阴虚火旺之证，因其热来自阴分，故见午后低热而手足心热；肾之经脉喉咙夹舌而行，肾阴不足，肾之经脉失濡，故见口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红等症；至于舌、脉，乃为气阴两虚营血不足，舌脉失养之象。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤加减。人参、山茱萸、牡丹皮各10g，黄芪30g，生地黄24g，山药、泽泻、茯苓各20g。
加减：若大便干者，可加玄参、柏子仁、生大黄等，以清热润肠通便；若口干咽燥、干咳少痰、小便短赤、大便干者，可改用人参固本丸加减；若咽痛日久，咽喉暗红者，可加沙参、麦冬、桃仁、赤芍等，以活血养阴；若兼见纳呆腹胀者，可加砂仁、木香等，以理气和胃；若兼心气虚者，可加麦冬、五味子等，以养心气；若肾气虚甚者，可加菟丝子、覆盆子等，以养肾气。
方解：本方即六味地黄汤加人参、黄芪而成，取六味地黄汤补益肝肾之阴，加人参、黄芪大补元气以培元固本，合而成方，共奏气阴双补之效。适用于慢性肾小球肾炎后期，水肿极轻或无水肿，表现出一派虚弱之象者。
2.标证
（1）兼外感证
临床表现：兼风寒者可见微恶风寒，或伴发热，骨节酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧等；夹风热者可见发热恶风，咳嗽，咽喉肿痛，口干而渴，小便短赤，舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数等。
辨证分析：风寒之邪袭于太阳之表，卫阳被遏，经气不舒，正邪交争于肌表，故见发热而微恶寒，骨节酸痛，舌质淡、苔薄白，脉浮紧等，均为风寒袭表之象。风热之邪性属温邪，风热郁表则恶风发热；温邪上受，首先犯肺，肺气被扰，失于清肃，故见咳嗽；肺热伤津，肺之门户失润，热毒壅结咽喉，故有口干而渴，咽喉肿痛，热盛伤津损络，津液匮乏而肾络受伤，故见小便短少而赤；至于舌尖边红，苔薄黄，脉浮数等，皆属风热外袭，邪在肌表之征。(https://www.daowen.com)
治法：宣肺解表。
方药：麻黄汤加减。麻黄、杏仁各9g，桂枝6g，炙甘草3g。
加减：患者若为风热表证，可改用银翘散加减治疗；若头面部水肿甚者，可改用越婢加术汤以宣肺、利水、消肿。
方解：方中以麻黄发汗解表以散风寒，宣利肺气以通水道，为君药；辅以桂枝发汗解肌，温经散寒，既助麻黄发汗解表，又除肢体疼痛，杏仁宣畅肺气，助麻黄通利水道，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。四药配伍，共奏宣肺解表之效，可解在表之寒，开郁闭之肺气，使表邪得散，肺气宣通，自然邪去而气道通，诸证悉除。
（2）兼水湿证
临床表现：全身中度以上水肿或有胸水、腹水。
辨证分析：慢性肾小球肾炎水肿的发生主要与脾、肾二脏有关，外感六淫伤肺可以使之加重；肾主水之气化，脾主运化水湿，肺主肃降通调水道，各种原因导致肺、脾、肾功能失调，均可使水道不通，水湿不运，气化不行，终致水湿内聚为患，溢于肌肤而为水肿，甚则流注胸腹而为胸水、腹水。
治法：利水消肿。
方药：五皮饮加减。生姜皮6g，桑白皮15g，陈皮10g，大腹皮15g，茯苓皮30g。
加减：若腰以上肿甚兼风邪者，当加防风、羌活以散风除湿；腰以下肿甚为水湿下注者，当加防风、生薏苡仁以利水消肿；兼寒者，酌加制附子、干姜以温阳行水；兼热者，酌加木通、滑石以利湿清热。
方解：方中以茯苓皮为君，利水渗湿，兼以健脾以助运化；以生姜皮辛散水饮，桑白皮肃降肺气，通调水道，共为臣药，可助主药以增利水之力；水湿阻滞，则气机不畅，故再加大腹皮、陈皮理气兼以除湿为佐使。五药相合，共奏利水消肿之效。
（3）兼湿热证
临床表现：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，脘闷纳呆，口干不思饮，小便黄赤，灼热或涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
辨证分析：湿热之邪壅滞肌肤、咽喉，血腐肉败，经络阻滞，故见皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛；湿热蕴积于中，脾胃气机受阻，运化失常，津不上承，故见脘闷纳呆，口干而不思饮；湿热之邪流注下焦膀胱，气化不利，肾络受伤，故见小便黄赤，灼热或涩痛，不利。湿热蕴积于内，外象于舌、脉，故见舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清利三焦湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草（酒拌炒）、柴胡、甘草各6g，泽泻12g，车前子（炒）、木通、生地黄（酒拌炒）、栀子（炒）、黄芩（酒炒）各9g，当归尾3g。
加减：方中木通用治慢性肾小球肾炎时多用通草代之，以清利湿热而不伤肾功能；湿热蕴积上焦，见咯吐黄痰甚者，可用杏仁滑石汤加减；湿热中阻，以痞满腹胀为主者，可用黄连温胆汤加减；湿热蕴结下焦，以尿频、尿急、尿痛、尿灼热为主者，可用八正散加减；热毒较甚，咽喉肿痛明显者，可用银蒲玄麦甘桔汤加减。
方解：方中以龙胆草清泻肝胆实火，除下焦湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，助龙胆草以清利湿热，共为臣药；泽泻、木通、车前子协助君药清利湿热，使之从小便而出，湿热中阻，易伤阴血且能滞血，故用当归活血，生地黄养血益阴，柴胡疏畅气机，更以甘草调和诸药，共为佐使；各药合用，泻中有补，清中有养，既能清湿热，又能养阴血，湿热自清，则诸证可解。
（4）兼血瘀证
临床表现：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉象细涩。
辨证分析：瘀血阻滞、血液运行不畅，面部及肢体皮肤不能得到血液的正常营养，故见面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或肢体麻木；腰为肾府，瘀血阻滞于肾或腰部，气血运行受阻，不通则痛，故见腰痛固定或刺痛；至于舌、脉皆为瘀血之象。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地黄、牛膝各10g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳壳、桃仁、红花各6g，甘草3g。
加减：患者虚实皆重，可按正虚辨证中加入丹参、赤芍、泽兰、红花等活血化瘀之品；若兼气虚、阳虚者，可改用桂枝茯苓丸加味，以益气活血。
方解：本方是桃红四物汤合四逆散加味而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脉且能引瘀血下行，为方中之主要组成部分；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药，为方中次要组成部分。本方不仅可行血分之瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去气行，则瘀血兼证可除，适用于慢性肾小球肾炎兼有瘀血且阴虚血虚者，临床多与扶正之剂配合使用。
（5）兼湿浊证
临床表现：纳呆、恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，舌淡红，苔白腻，脉濡。
辨证分析：久病水湿不化，酿生湿浊，湿浊中阻，困遏脾土，脾失健运，气血生化不足，不能充身，故见纳呆，身重困倦，精神萎靡；湿浊阻滞，气机逆乱，脾胃升降反常，胃气上逆，故恶心、呕吐。
治法：温阳泄浊。
方药：温脾汤加减。大黄10g，人参6g，干姜6g，附子6g，甘草3g。
加减：若恶心呕吐较甚者，可加姜半夏、陈皮、姜竹茹以和胃降逆；若血肌酐、尿素氮升高明显者，可配合生大黄、蒲公英、六月雪、煅牡蛎等保留灌肠，也可于方中加六月雪等以泻湿降浊。
方解：方中附子温壮脾阳以散寒凝，大黄荡涤泻下而祛湿浊，共为主药，以温阳泻浊；干姜、人参、甘草，共为辅佐，以助附子温补阳气；甘草并能调和诸药，又为使药。诸药合用，共奏温补阳气、化湿泄浊之剂，尤其适用于慢性肾小球肾小球肾炎后期有湿浊之证者，可与扶正之剂配合使用。