（六）问题及对策

1.青霉素、四环素、喹诺酮类药物曾经是治疗淋病的有效用药，但现在已不再推荐用于淋病的治疗。目前，头孢曲松为大多数地区治疗淋病的首选药物，但淋球菌对其敏感性在降低，并不断有头孢曲松高度耐药的淋球菌菌株被报道。故应加强淋球菌对头孢曲松的耐药监测，使头孢曲松在治疗淋病方面保持长期有效。

2.耐喹诺酮淋球菌（QRNG）在亚洲和太平洋地区许多国家较常见，在檀香山GISP的样本中，耐药菌株达14.3%。所以亚洲或太平洋地区获得的淋球菌感染不再推荐用喹诺酮治疗。

3.近一半的患者同时合并非淋菌性尿道炎（NGU），所以治疗淋病同时，一般应常规预防性给予多西环素100mg口服，每日2次，连服7天。孕妇用红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天。

4.虽然淋球菌耐药性发展很快，并出现耐多种药的菌株，有报道一例对7种抗生素耐药的菌株，但目前治疗单纯淋病尚不需联合用药。部分淋病高发区或分离出耐药菌株较高的地区，可考虑加大药物剂量，如头孢曲松1.0g，一次静脉注射治疗。

5.再感染，性伴侣未经治疗，应同时治疗性伴侣。(https://www.daowen.com)

6.淋病同时伴发非特异性尿道炎和前列腺炎的患者淋球菌检查往往阴性，部分患者尿道中可查及其他细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠杆菌等。部分患者前列腺按摩液中有脓细胞。可能是淋病使局部抵抗力下降，一些细菌乘机侵入，引起炎症。治疗宜选用对大多数细菌有效的药物，或根据药敏试验选择药物，并适当延长疗程。

淋球菌和衣原体感染的二联疗法：

淋球菌感染患者常合并衣原体感染，有关资料表明淋病患者中有20%～40%合并有衣原体感染，因此，推荐同时进行抗淋病和抗沙眼衣原体常规治疗。常规采用这种双重疗法而不检测衣原体可能是比较经济而又有效的，这是因为治疗衣原体的费用比检测衣原体的费用更低。医学专家认为，常规应用双重疗法已使衣原体感染明显减少，在美国多数淋球菌对多西环素和阿奇霉素敏感，常规同时治疗可推迟或防止淋球菌耐药性产生。

自从引入双重疗法，某些人群中衣原体感染已经减少。同时，沙眼衣原体的检测试验已变得更快、更敏感、更广泛。在淋球菌和衣原体合并感染率较低的地区，有些医生宁可检测衣原体而不是进行经验性治疗。但是，对那些可能不回来看检测结果的患者，宜进行试验性治疗。