专家诊疗经验
1.谢海洲老中医经验
（1）祛邪尤重化湿
因风可骤散、寒因温可去，惟湿浊难以速陈。湿邪不仅在痹证的发生发展转归中起重要作用，而且也是痹证所以迁延不愈的原因之一。治类风湿性关节炎如症见手肿、手痛时，生薏苡仁用量达45g。在病性上，谢氏认为，湿邪为病常兼寒邪，治疗当偏于温化。
（2）散寒每兼温阳，清热酌增养阴
谢氏认为，阳虚则寒，而寒邪袭人又每致阳虚。因此可以说寒痹的发生其根本在于肾阳不足，并有卫阳不足，治宜温阳，方用乌头汤，或麻黄附子细辛汤，配以补骨脂、巴戟天、狗脊等。麻黄宣肺祛邪，附子温阳散寒止痛，细辛辛散走窜通达内外，外加温肾之品则阳盛而寒自退。然风寒湿邪为病，郁久亦化热而为热痹。此外类风湿性关节炎初期，或急性发作期也可表现为热痹之证，如手足小关节红肿胀痛，局部灼热，汗出，口渴，高热，或伴有全身低热不适等症。治疗宜宣痹清热，方用白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤。但必须看到，热胜则津伤，且久痹热证临床上常兼有阴虚之表现。谢氏治疗热痹尤重护阴，在清热的同时加养阴之品如生地黄、白芍、玄参、白薇等，使清热不伤阴，滋阴可退热，相得益彰。
（3）寒热错杂直通，气血亏虚从补
谢氏认为，寒热痹当寒温并用，寓通于中，选方多用桂枝芍药知母汤加减，并加用桑枝、路路通、丝瓜络、鸡血藤等，使经络通、气血调，散寒清热，诸症可解。
（4）久病虫类搜剔，顽痹谨守温肾
关节疼痛为痹证之主症，痹证日久而致痰瘀互阻，血络不通，关节疼痛固定，活动受限甚至变形，非搜风透脉之虫类不可，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、穿山甲、蜂房等，也常使用蛇类药如乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。此类药物多毒性，不可多服和久服，同时应配培补肝肾之品，常用药物有熟地黄、补骨脂、牛膝、川断、杜仲、狗脊、仙灵脾、巴戟天等。
2.焦树德老中医经验
焦老认为，此病属“尪痹”，除具有风寒湿痹共有的症状如关节疼痛、肿胀、沉重及游走性窜痛等外，还具有病程长、疼痛剧烈、痛发骨内、骨质受损、关节变形、僵直蜷挛、屈伸不能的特点。常见有三种证候：肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证。治疗以补肾祛寒为主，辅以化湿散风、养肝荣筋、活瘀通络。若出现邪欲化热之势，则减少燥热之品，加用苦坚清润之品；若出现化热之证，则暂以补肾清热法治其标热，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法治其本。另外，还要注意调护脾胃以保后天之本。常用处方有以下两个。
（1）补肾祛寒治尪汤：适用于肾虚寒盛证。本方从《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中用川断12～20g，补骨脂9～12g，熟地黄12～24g，制附片6～12g，此为补肾祛寒、填精补血、滋养肝肾、强壮筋骨的主药；用骨碎补10～20g，淫羊藿9～12g，狗骨30g（代炙虎骨），白芍9～12g，桂枝9～15g，独活10～12g，威灵仙12～15g，此为助肾阳、壮筋骨、散风寒、通经络、缓急舒筋的辅药；用防风10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，知母9～12g，炙山甲6～9g，伸筋草30g，赤芍9～12g，松节15g，土鳖虫6～10g，此为散风寒、祛湿浊、活血化瘀、通经散结、舒筋活络、滋肾清热的佐药；更以牛膝12g为强筋骨、散瘀血、引药入肾肝的使药。如上肢病重者，去牛膝，加片姜黄9～10g，羌活9～10g；瘀血明显者，加血竭0.7～0.9g（分冲），或加活血止痛散1/3管冲服，或加制乳香、没药、皂刺各6g，或加红花10g，或加苏木15～20g；腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，且随汤药嚼服炙胡桃肉l～2枚；肢体关节蜷挛僵屈者，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30～40g，木瓜9～12g，白僵蚕10g；脊柱僵弯者，去牛膝、苍术，加金毛狗脊20～40g，僵蚕6～12g，鹿角胶9g（烊化）；关节疼重者，加重附片用量（15g以上时需先煎20分钟），并加草乌6～9g，七厘散1/3管（随药冲服）；舌苔白腻者，去熟地黄加砂仁3～5g，或加藿香10g；脾虚不运，脘胀、纳呆者，去熟地黄加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g，或加千年健12～15g；有低热或关节发热者，减少桂枝、附子用量，去淫羊藿、苍术，加黄柏10～12g（须黄酒浸3～4小时，取朱丹溪“潜行散”之意），地骨皮10～12g，或知母加至12～20g，或加秦艽15～30g。
（2）加减补肾治尪汤：适用于肾虚标热轻证。肾虚寒盛证经过治疗和休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热之证。此时应在补肾祛寒治尪汤中减去温燥之品（即制附片3～5g，桂枝6～9g，麻黄2g）；若汗多者可以去掉麻黄、熟地黄、淫羊藿、苍术、防风、松节，加入苦以坚肾、活络舒筋之品（即加生地黄15～20g，酒浸黄柏12g，忍冬藤15～30g，络石藤20～30g，红花9～10g，桑寄生30g，生薏苡仁30g）；但方中仍需保留川断、补骨脂、骨碎补、知母、赤芍、白芍、独活、威灵仙、炙山甲、土鳖虫、伸筋草等补肾、祛风寒湿的治本之药。补肾清热治尪汤适用于肾虚标热重证，本方则为急则治其标热之邪的暂用方剂。方中用川断15g，骨碎补15g，生地黄15～20g，知母12g，炒黄柏12g，地骨皮10g，赤芍12g，为补肾清热的主药；以桑枝30g，秦艽20～30g，忍冬藤30g，络石藤30g，蚕沙10g，威灵仙15g，为清热、祛风、除湿、通经络的辅药；以羌、独活各6～9g，白僵蚕9g，制乳香、没药各6g，土鳖虫9g，红花10g，为祛风胜湿除僵、活血散瘀、解痉散结的佐药；用透骨草祛风除湿，引诸药深透骨中搜剔入骨之邪气。待标热之邪清除后，仍以补肾祛寒法为主治本收功。
3.朱良春主任医师经验(https://www.daowen.com)
朱老认为，对痹证的治疗要重视舌脉，通常情况舌苔白腻而浊者为湿盛，宜侧重燥湿以通络，如兼见浮黄者为湿热，当祛湿清热并进；苔白腻而质淡者为寒湿，可放胆重用乌头、附子以温经散寒；如舌边有瘀斑，均应加用化瘀通络之剂。在脉象方面，湿邪胜者脉多沉细而濡，湿热脉多缓大或濡数；从肿胀结节查病进退，关节疼而肿者，病情较重，往往因湿邪阻滞，痰凝血瘀而致关节畸形；从临床经验中还总结出环形红斑和皮下结节与证情轻重有关，并认为这一特征对用药和病情预后均有参考价值。在痹证的用药上，如属风寒湿痹，则多用乌头；热痹则以白虎加桂枝汤为主随症加减，如热甚加寒水石、龙胆草等；痛甚加乳香、没药、延胡索、六轴子等；对病邪深入经遂、骨骱之顽痹，除用全蝎、蜈蚣、乌蛇、蜂房、土鳖虫、僵虫、蜣螂虫等虫蚁搜剔类药物外，尚需重视益肾壮骨以治其本。对顽痹患者采用标本兼顾的措施，自制“益肾蠲痹丸”：熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草、炙全蝎、制蜈蚣、炙乌蛇、露蜂房、炙土鳖虫、炙僵虫、炙蜣螂虫各90g，甘草30g，共研极细面，另用生地黄、鸡血藤、仙鹤草、寻骨风、虎杖煎取浓汁，制丸如绿豆大，每服6g，日2次，食后服。妇女经期、妊娠期忌服。
4.张伯臾教授经验
张老认为，在痹证的治疗中要注意以下六点。
（1）治风寒以风引湿，投药务对病所，因行痹之因，以风为主，病邪偏于经络体表，用药不宜妄过疵所，虽行痹兼湿，但祛湿不宜用利小便法，否则药行千里，为药不对病所，尤其对小便自利者更不宜用。用防风等风药即能祛湿，并常用络石藤，忍冬花，威灵仙等走络祛风类药物。
（2）治热痹当分三类，即有发热、无发热及火毒引起的热痹，治疗亦各不相同.
（3）治痛痹取大辛稳投，久则合补肾搜剔，痛痹治疗取乌头汤为主再加草乌，且治疗类风湿性关节炎时川乌、草乌用量要大，谓草乌系野生，散寒力强，川乌、草乌合之，力量更大，然须注意，必须与蜂蜜同煎，或冲入，这样纵使久服亦无毒副作用。
（4）对关节畸形等证属肾虚者，则用补肾温通之法，方用阳和汤加减，病久者则加透骨、搜络的虫类药物，如全虫、蕲蛇等。
（5）治着痹法用扶正健脾法，使脾气健运，则内外之湿难存，利于着痹的治疗，常用薏苡仁汤为主。
（6）对风寒湿之邪偏胜不著者，自拟通痹汤，效果很好。药用制川乌、麻黄、独活、汉防己、川木通、黄芪、甘草。寒热错杂的证候，则常将大黄与乌头、附子同用，或羚羊角与乌头融于一方，寒热并投。
5.董建华教授经验
董老认为，治疗痹证寒邪偏胜者，常用处方：川乌、麻黄、桂枝、白芍、酒当归、地龙、木瓜、甘草。方中乌头，麻黄一里一表，内外搜散，止痛甚捷。热毒内壅关节，常用水牛角、赤芍为君，以清热凉血解毒。常用处方：水牛角、赤芍、石膏、知母、萆薢、晚蚕沙、忍冬花、牡丹皮、苍术、汉防己、地龙。外寒里热，寒热错杂者，川乌、石膏同用，散外清里，屡见卓效。湿热伤筋之痹用药切忌重浊沉凝，宜选轻清宣化、流动渗利之品，使经气宣通，湿热分消。常用处方为萆薢、晚蚕沙、桑枝、薏苡仁、滑石、黄柏、苍术、汉防己、牛膝、木瓜。对痹证筋脉拘急、屈伸不利者，常用桑枝、木瓜等以缓拘急、舒筋脉。治疗顽痹瘀血凝滞关节痛有定处者，每以麝香、黄酒为引，以通络散瘀、开关透窍。久痹伤肾，邪深入骨，或精血不足，肝肾内亏者，常喜用猪脊髓、熟地黄以补肝肾、填精血；若以肾阳虚为主者，则用生鹿角、杜仲以壮元阳、补督脉。
6.印会河教授经验
印老认为，临床上对类风湿性关节炎的治疗，属寒湿痹用乌头汤加味（制川乌、制草乌、麻黄、细辛、白芍、木瓜、豨莶草）。寒热交错，风湿相搏，周身疼痛，腿连髋痛者，往往是类风湿性关节炎延久之证，治用三痹汤加味（独活、续断、秦艽、防风、细辛、川芎、芍药、桂枝、杜仲、牛膝、茯苓、豨莶草）。