重症过敏性紫癜性肾炎如何治疗
对过敏性紫癜性肾炎表现为急进性肾炎的患者单用中药进行治疗效果不佳，必须采用中西医结合的方法。临床中参考以下几点：1）选用清热活血的中药，如赤芍、益母草、大黄、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草等；2）用雷公藤多苷片，量要足，通常为40mg/次，1日3次，维持服用2个月以上；3）使用清开灵注射液，40mL加入5%的葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次，连续1个月，具有清热解毒的功效。如果肾脏损害严重，尤其是当新月体超过50%，应及时给予强化免疫抑制剂，可先用泼尼松龙进行冲击疗法，后常规用量维持6个月以上。治疗过程中注意副作用，防止高血压、肝脏损害和骨髓抑制白细胞减少，及时对症处理。血浆置换也有较好的疗效。
丁桂霞等进行大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗重症紫癜性肾炎疗效观察的研究。方法：IVCTX疗法——CTX按0.5～0.75g/（m2·次），加入0.9%生理盐水100mL，1小时内快速静滴，每月1次，总疗程12次，累积CTX剂量＜250mg/kg，CTX冲击当日及次日给予“水化疗法”（2L/m2）及碱化尿液。治疗开始时均联合使用泼尼松（1mg/kg），于1个月后改为间歇疗法，逐渐减量，3～5个月后停用。临床主要观察血尿、蛋白尿缓解时间、肾功能、肾外症状恢复情况，24小时尿蛋白定量改变及副作用如胃肠道反应、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害等。结论：IVCTX治疗重症HSN的近期疗效令人满意，远期疗效有待进一步临床验证。
CTX是抗细胞代谢的烷化剂，起效慢但作用持久，能同时抑制体液及细胞免疫。目前临床上逐渐用CTX冲击疗法代替了以往的口服。而利用MP进行治疗可以较好地抑制炎症介质的活化，从而控制炎症。但二者单独使用任何其一均不能有效治疗。发现二者联合运用取得不错的效果。陈薨对过敏性紫癜性肾炎患者46例进行回顾性分析，根据治疗方法分为实验组和对照组，对照组每日服用甲基泼尼龙，实验组在此基础上予以环磷酰胺冲击疗法，观察两组疗效及不良反应。结果治疗前及治疗后4周尿蛋白无明显差距，但治疗后8周、12周实验组蛋白尿明显减少，两组结果比较差异均具有统计学意义。有效率分别为实验组86.9%，对照组69.6%，差异有统计学意义。
参考文献
1 陈磊，王长中，张建军.过敏性紫癜性使用患儿血清β2微球蛋白测定意义初探［J］.上海医学检验杂志，1999，14（1）：51.
2 程庆砾，赵明辉，唐政.肾脏内科疾病误诊误治与防范［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：9.
3 王刚.中西医结合专科病诊疗大系——肾脏病学［M］.太原：山西科学技术出版社，1999：2.
4 陈建，郭立中，谢福安.临床辨病专方治疗丛书——肾脏病辨病专方治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：5.
5 高继宁，李宜放，米彩云.孙郁芝治疗过敏性紫癜性肾炎思路探讨［J］.山西中医，2000，（4）：41.
6 杨霓芝，刘旭生.专科专病中医临床诊疗丛书——泌尿科专病中医临床诊治（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.
7 戴京璋.实用中医肾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：10.
8 张琪.张琪临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：1.
9 魏练波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要［M］.北京：人民卫生出版社，1997：6.
10 刘玉宁，赵宗江，郭立中.叶传蕙教授对过敏性紫癜性肾炎的中医治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志， 2003，3（4）：128-130.
11 朱昭明，徐景泮，唐宝苍，等.中西医结合治疗成人紫癜性肾炎23例［J］.中医药信息，1999，16（4）：33.
12 陈钦，王永钧.益肾和络方加雷公藤多苷片为主治疗紫癜性肾炎［J］.浙江中医学院学报，1999，23（3）：25-26.
13 所俊强，孙晓峰.中医药治疗紫癜性肾炎概况［J］.安徽中医临床杂志，2002，14（1）：70-72.(https://www.daowen.com)
14 姜黎平.过敏性紫癜性肾炎从肝论治举隅［J］.浙江中医杂志，2002，37（10）：442.
15 邓立武，崔晓丽.从肺论治过敏性紫癜性肾炎38例［J］.新中医，2001，33（4）：58-59.
16 任少敏，锡林高娃 仝林虎，等.内蒙古地区汉族儿童HLA-DQA1基因与紫癜性肾炎的遗传易感性［J］.中华肾脏病杂志，2001，17（4）：259.
17 樊忠民，刘志红.104例紫癜性肾炎临床病理及免疫病理的研究［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（2）：127-133.
18 胡金宝，傅睿，郑卫民.紫癜性肾炎患儿血管细胞间黏附分子-1变化的临床意义［J］.实用临床医学，2002，3（4）：5-7.
19 田雪飞，徐钦儒，周建华.血管紧张素转换酶基因多态性与小儿紫癜性肾炎的关系［J］.中华肾脏病杂志，2001，17（1）：53-54.
20 让建忠.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎60例［J］.中外医疗，2009，28（26）：44.
21. 高鑫，梁玉环，谷红霞，等.火把花根片治疗紫癜性肾炎21例［J］.前卫医药杂志，2000，17（1）：36.
22 程纬民，蒋文明.清癜汤治疗紫癜性肾炎20例临床观察［J］.湖南中医药导报，2002，8（12）：757-759.
23 林志刚，潘慧，林忠响.孟鲁司特联合常规治疗过敏性紫癜肾损害疗效观察［J］.药物流行病学杂志，2016，25（8）：477-480.
24 蒋淑珍.小剂量激素联合霉酚酸酯与雷公藤总甙治疗儿童紫癜性肾炎34例［J］.临床医学，2015，35（10）：114-115.
25 温禄修，宋纯东.中药联合昆仙胶囊治疗顽固性过敏性紫癜皮肤型（30例）临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（67）：89+91.
26 谢少玲，刘永刚，张国祥，等.白芍总苷治疗小儿过敏性紫癜的临床有效性和安全性评价［J］.今日药学，2013，23（9）：581-583.
27 赖冬波，王嘉怡，何丽雅，等.幽门螺杆菌感染对过敏性紫癜患儿肾损害的影响［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（9）：684-685.
28 陈薨.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎46例疗效分析［J］.中国医药科学，2013，3（12）：79-80.
（杨曙东 刘若缨）