中西医结合治疗

1.结合要点

（1）辨证与辨病结合　中西医结合治疗以辨证与辨病相结合治疗为基本形式，不是以中医治证，西医治病，中药加西药治疗疾病。这样理解将会使中西医结合疗法庸俗化、简单化，在治疗上有时反而增强副作用，抵消疗效。如LN活动期西医常用皮质激素和（或）细胞毒药物，中医认为是阴虚证为主。激素是温阳药，使用激素必然会使阴虚更虚，出现阴虚火旺或阴虚阳亢。当LN表现为肾病综合征时，呈现脾肾阳虚，使用温阳药皮质激素，符合中医、西医的理论和实际。此时加健脾温肾中药，也符合中医辨证施治原则，但中、西药相加更加速了阴虚阳亢的发生，并产生许多副作用。此外，抗凝、溶栓的西药加活血化瘀中药，有时可引起出血不止，应引起注意。所以在临床实用中，不应偏重一方，关键在于有机结合。

（2）中药和西药合用　合用时应清楚中药、西药各自的优缺点，优势互补，相得益彰。在用西药泼尼龙、免疫抑制剂治疗时，中药的目的是在治疗的同时减轻副作用，保证治病病程完成，在有效后帮助撤减西药和巩固疗效，在无效时，就以中药治疗为主，保护肾功能，延缓病程进展。

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单纯中药治疗LN的报道目前很少。单纯中药治疗的适应证以病情较轻、肾功能损害亦轻的LN患者效果较好。对于病情较重、病变处于活动期的患者，单用中药难以奏效，应采用中西医结合治疗。中西药组合形式有：激素（根据病情选用小剂量激素、标准剂量激素及大剂量激素冲击等）加中药，激素、免疫抑制剂加中药等。中西医结合治疗LN多采用辨病与辨证相结合的方法作为主要治疗手段。本病早期或急性进展期多以邪毒入侵、肾脏受损或气滞血瘀等邪盛为主，应以皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，迅速控制病情，保护肾脏等重要脏器；同时本着“急则治其标”的原则，中药治以祛邪为主，采用清热解毒和活血化瘀法以解除毒热并保护阴津。病情控制后或在疾病的晚期，由于病变的消耗使机体内环境紊乱，抵抗力下降，出现气阴两虚、阴阳失调等证，这时中医药治疗就上升到主导地位，以补虚扶正为主要治疗手段，发挥中医药养阴益气、补益肝肾、扶正固本、改善体质、调节免疫功能的优势，逐渐减少或停用激素，从而减少其副作用和并发症，并提高疗效。

李贤在初用激素时（多为热毒炽盛）治以清营汤、犀角地黄汤等；在大剂量长时间应用激素期（常为阴虚火旺）治以知柏地黄汤、杞菊地黄汤等；激素撤减期（常为脾肾阳虚），治以五苓散、真武汤、实脾饮等；应用免疫抑制剂期（常为气血亏虚、气阴两虚）治以归脾汤、八珍汤等。徐大基等认为在狼疮活动期及应用大剂量激素期间多表现热毒（湿热）瘀血，狼疮活动控制后表现为阴虚和气虚，而出现肾病综合征严重水肿及病情反复不愈的则有阳虚见证，分别施以清热（解毒）活血、养阴活血、益气活血和温阳活血，可使激素的副作用发生率和复发率降低。叶任高等用激素标准疗程配合CTX冲击加中医辨证及分阶段治疗：以狼疮方（药用白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、丹参等）为基本方辨证加味；大量使用糖皮质激素时，尤其是高热后，患者多以阴虚表现为主使用肾特灵胶囊，药如生地黄、益母草、旱莲草、女贞子、黄柏等；在激素减量或停用激素时，患者以阳气亏虚为主，使用肾特康胶囊，药如北芪、党参、白术、丹参、川芎、仙灵脾、菟丝子、锁阳等；使用CTX冲击时，易使周围白细胞减少，此时多为气血亏虚，加用补气养血的中药，如鸡血藤、当归、首乌、桑椹、党参、山药、黄精、北芪等。蒋炜等用激素加雷公藤治疗97例，总有效率95.9%。他认为采用以雷公藤、激素为主的中西医结合疗法明显优于西药治疗。近年来多数学者认为因雷公藤的副作用与环磷酰胺类似，对于长期服用雷公藤仍需用CTX冲击者，一般将雷公藤的剂量减半或者将雷公藤停用2～3月，CTX的剂量一般不调整。孙录等应用中药肾肝宁和泼尼龙联合治疗LN 21例，结果中药肾肝宁和泼尼龙联合治疗LN组与中药组和激素组比较，有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05），表明激素和肾肝宁胶囊联合应用具有协同作用。