(一)诊断步骤
根据患者主诉及临床观察可确定为尿频,但尿频首先需要与多尿相鉴别。尿频是排尿次数的增多而每次尿量并不多,常伴有尿急、尿痛等症状;多尿是排尿次数及每次尿量均增多,无或有尿急、尿痛等症状。尿频确定后应找寻原发病,如糖尿病、尿崩症等。
1.问诊
应注意发病年龄,性别,尿频严重程度,呈持续性或间歇性,有无伴其他排尿功能异常(如尿急、尿痛、尿流异常、尿潴留等),尿异常(如血尿、脓尿、乳糜尿等),肾区痛或肾绞痛,膀胱区或尿道疼痛,盆腔器官(如子宫、卵巢、输卵管、结肠、直肠、阑尾等)疾病的表现以及全身感染中毒症状等。此外,还需了解过去有无泌尿道感染史,不洁性交史,抗菌药治疗史,尿路器械检查史,结核病史,尿路结石史,接受放射线史,应用化学药物(如环磷酰胺)史,糖尿病史,地方流行病史,中枢神经系统及盆腔神经损伤史,以及尿频与性生活、月经、应用避孕药、盆浴、妊娠、精神因素的关系等。
2.体格检查
除全身体检外,特别要注意泌尿生殖系统检查,包括肾大小、形状、硬度、压痛与叩痛,膀胱大小,有无尿潴留、压痛、肿块等;尿道有无结石、肿瘤、压痛、尿道口异常、包茎,有无脓血性分泌物流出,女性尿道旁腺、尿道畸形,处女膜伞,外阴或阴道等有无异常,成人男性的前列腺大小、硬度、结节、肿瘤、压痛,前列腺液异常等。此外还需做全面神经系统(包括阴部神经)检查。
3.实验室检查
包括尿常规,前列腺液检查,尿细菌学(包括结核菌),寄生虫(血丝虫、蛲虫、滴虫、血吸虫、包虫、阿米巴等)及尿细胞学检查等。
脓尿应考虑尿路炎症,需进一步做尿沉渣涂片染色显微镜下直接细菌计数和冲洗后中段尿培养细菌计数,以确定有无尿路感染。若怀疑淋病时,应取分泌物或离心后尿沉渣涂片革兰氏染色找细菌。或用特异抗体做免疫荧光染色检查,另外也可进行细菌培养。脓尿而尿培养阴性者,可能为病毒、衣原体和结核菌感染。若怀疑为后者,应进一步做24h尿沉渣找结核菌或晨尿结核菌培养。
若合并血尿,无论镜下或肉眼血尿均应在相差显微镜下进行红细胞形态分析。均一红细胞血尿应考虑结石、肿瘤、出血性膀胱炎和尿路结核等。
4.其他检查(https://www.daowen.com)
做出初步诊断后,可选择下列检查以助确诊。
①肛门直肠指检:可了解直肠、前列腺及其他盆腔器官病变。
②妇科检查:可了解妇科病变及盆腔器官情况。
③B型超声检查:对膀胱结石、肿瘤、尿潴留等有诊断价值。
④X线腹部平片:可发现泌尿道结石、金属异物。
⑤膀胱、尿道镜检查:对膀胱或尿道炎症、憩室、结石、结核、肿瘤、异物有诊断意义。
⑥膀胱造影:对膀胱结石、憩室、肿瘤诊断有意义;排尿性膀胱造影对反流性肾病有诊断价值。
⑦肾盂造影:对慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤等的诊断有意义。
⑧膀胱内压测定、尿流速度测定、膀胱残余尿等对神经性膀胱诊断有价值。