（三）西医治疗

类风湿性关节炎肾损害的治疗首先是针对RA本身的治疗，注意使用对肾脏损害较轻的药物，同时还需注意用量，忌在一个患者身上用两种以上的非甾体消炎药。如出现药物性肾炎，应及早停药观察，同时碱化尿液，促进排泄。激素的应用主要是针对大量蛋白尿、肾病综合征，一般中等剂量即可获得较好的疗效。但在未弄清非甾体消炎药肾淀粉样变性是否存在时，要慎用激素，以避免病情恶化。免疫抑制剂、细胞毒性药物对类风湿肾病和肾淀粉样变性均有效，可以短期使用。同时许多文献报告甲氨蝶呤、苯丙氨酸、氮芥、苯丁酸氮芥对淀粉样变性治疗有效；秋水仙碱、二甲基亚砜、氯喹及奎宁也有一定疗效。有报道称环孢素对淀粉样变性有较好效果，还需临床上进一步观察。激素对淀粉变性无效，需要慎用。对于严重肾功能不全患者可以行血浆置换、血液透析、肾切除、肾移植，但肾移植成功率低于其他原因引起的肾衰，且感染率高，术后淀粉样物质在移植肾中也可找到，故临床上需慎重考虑。近年出现的生物制剂，可能对肾无损坏，如最近报道的抗CD4抗体及抗TNF抗体等，但γ-干扰素经多家中心合作观察证明无效。关于RA治疗药物的分类法很多，以下按常用的四线药物分类法简要介绍有关药物。

1.一线药物

一线药物即非甾体消炎药。这类药物在临床上应用最广，并为治疗RA的首选药物。但是，有肾脏危险因素存在时应尽量避免使用此类药。这类药物主要包括：①水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸钠、炎痛、抗炎松等；②吲哚类，这类药的舒林酸因对肾损伤较少，而成为较合适的首选药物，每次200mg，每日l～2次，其他如吲哚美辛等；③丙酸类，如布洛芬、芬布芬、萘普生等；④喜康类，如吡罗昔康等。

2.二线药物

二线药物即所谓的改变病情药。由于应用这类药物至出现临床疗效所需的时间较长，故又被称为慢作用药物。近年来主张早期使用这类药物，因为在患者尚未发生骨侵蚀或关节破坏时及早使用，可以控制骨病变的加重。这类药物常用有金制剂，如注射金最常用的有硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金，常用的口服金制剂是金诺芬，商品名瑞得（ridaura）；青霉胺，但此种药对肾的副作用较大。其他如氯喹类，如氯喹和羟基氯喹，氯喹每日25mg，疗效一般在1～3月后出现。每半年查一次眼底，以防视网膜病变。服药半年至1年后可停药1月，以防氯喹蓄积中毒。(https://www.daowen.com)

3.三线药物

三线药物即细胞毒药物。细胞毒药物又称免疫抑制剂。这类药物在临床上常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。该类药物也有较大的副作用。

4.四线药物

四线药物即糖皮质激素（以下简称激素）。激素的剂量要小，疗程要短。如泼尼松每日不得超过10mg，疗程不超过3个月。使用激素的指征是：RA急性活动期伴有高热、贫血等全身症状；伴有严重的关节外表现，如严重的血管炎、心包炎、胸膜炎、肾损害、眼损害及严重的中枢神经系统并发症等；重症RA，应用各种治疗措施均不能有效控制病情进展。