（一）辨证论治
1.急性发作期
（1）外感风热，热伤血络
主症：症见恶寒轻发热重，咽干咽痛，咳嗽，痰黏不易咯出，腰酸腰痛，尿赤或肉眼血尿，舌质红苔薄黄，脉浮数。双扁桃体肿大，血常规白细胞、中性粒细胞增高。
辨证分析：风热外犯，邪热入里，下注膀胱，伤及血络，血随尿出，则见血尿。风热犯表，故见恶寒轻发热重，同时表现舌红、苔薄黄、脉浮数等风热之象；咽喉为肺之门户，风热上犯肺故先见咽干咽痛、咳嗽，热邪灼伤肺津，则痰黏不易咯出；热伤腰府经络，则腰酸腰痛。
治法：疏风清热，凉血止血。
方药：银翘散合小蓟饮子加减：金银花、鱼腥草、藕节、白茅根各30g，连翘、小蓟、生地黄、菊花各15g，竹叶、淡豆豉、荆芥、牛蒡子各10g，桔梗5g。
加减：兼湿热留恋、小便时有灼痛加石韦15g，川木通、黄柏各10g；有慢性咽炎，兼阴虚者加沙参、玄参、麦冬、五味子以滋阴生津；中性粒细胞明显增高者，加用蒲公英、紫花地丁以加重清热解毒之功。
方解：方中银翘、竹叶、桔梗、荆芥解表宣热，鱼腥草、菊花、牛蒡子清热解毒利咽，生地黄、小蓟、藕节、白茅根凉血止血。
（2）下焦（胃肠）湿热
主症：脘腹胀闷，纳呆，发热，口苦，腰酸腰痛，尿赤或血尿，伴尿频不爽或尿急尿痛，舌质红，苔黄厚或腻，脉濡数或滑数。尿常规或沉渣镜检可见白细胞、红细胞和（或）蛋白。
辨证分析：湿热内停，日久易灼伤血络，迫血下行则见尿赤或血尿，《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》篇云：“热在下焦者，则尿血。”湿热壅滞中焦，脾胃不能升清降浊，气机不利则脘腹胀闷；脾失健运则纳呆；湿热内蕴，灼伤津液，故发热、口苦；湿热壅滞经络，经气不畅，则腰酸腰痛；湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故见尿频不爽或尿急尿痛。舌红、苔黄厚或腻、脉滑数或濡数均为湿热之征。
治法：健脾化湿，清热凉血。
方药：藿香正气散和小蓟饮子加减：藿香、佩兰、半夏各10g，白蔻仁（后下）5g，茯苓、生蒲黄、苍术、白术、生地黄、萹蓄各15g，薏苡仁、车前子各30g，小蓟20g，川黄连3g。
加减：因湿为阴邪，热为阳邪，阴阳相搏，易致离经之血瘀阻，故常加桃仁、红花、益母草、丹参等活血化瘀药。
方解：方中藿香、佩兰、白蔻仁、半夏芳香化湿，理气和中；苍白术、茯苓健脾化湿；薏苡仁、车前子淡渗利湿，使湿浊之邪从小便而出；生地黄、小蓟、生蒲黄、川黄连清热凉血止血。全方共奏健脾化湿、理气和中、宣畅气机、清热凉血之效，使之上通下达，清浊分明，诸症自愈。
2.慢性进展期
（1）阴虚内热
主症：尿血鲜红，或显微镜下血尿，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：阴虚内热，灼伤血络，血失所藏，随溺而出，则见尿血鲜红。阴亏于下，虚火内扰，故五心烦热；阴虚津亏不能上承，则口干咽燥；腰为肾之府，肾阴亏虚，腰府、下肢经络空虚，失于濡养，故腰酸腿软。舌红少苔、脉细数皆为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热，凉血止血。
方药：知柏地黄汤合二至丸加味：知母、黄柏、牡丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻各10g，生地黄、白茅根各30g，小蓟、女贞子、蒲黄炭、地骨皮各15g，旱莲草6g。
加减：若尿血不止者，可加重小蓟剂量至30g，另加茜草、生侧柏叶、马鞭草、益母草等活血凉血药。湿热偏甚者加石韦、白花蛇舌草等。
方解：方中知母、黄柏、茯苓、泽泻清热利湿；女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、地骨皮滋阴清热，滋养肾阴；小蓟、白茅根、牡丹皮、蒲黄炭凉血止血。
（2）气阴两虚(https://www.daowen.com)
主症：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，稍有劳累即见肉眼血尿，气短乏力，足心热，口干咽燥，纳差食少，舌红苔薄白，脉沉细或细数。
辨证分析：病久气阴两虚，气虚不摄，又阴亏虚火，灼伤脉络，致血溢脉外，故遇劳则发为血尿。正气不足则气短乏力；阴虚火旺，则手足心热；阴虚津乏，则口干咽燥；病久致脾虚运化失职，故纳差食少。舌红苔薄白、脉沉细或细数皆为气阴两虚之象。
治法：益气养阴，摄血止血。
方药：大补元煎加减：太子参、山药、枸杞子各15g，生地黄、地骨皮、当归、牡丹皮、地榆各12g。
加减：以气虚为主，乏力、纳差、面色萎黄者加四君子汤健脾益气。阴虚为主者加熟地黄、黄精、首乌等滋阴补肾之品。
方解：方中太子参、山药益气健脾，生地黄、枸杞子、地骨皮滋阴补肾、清虚热，当归补血和血，牡丹皮、地榆凉血止血。
（3）脾肾气虚
主症：血尿色淡红，常以镜下血尿和（或）蛋白尿为主，腰酸腿软，耳鸣头晕，食欲不振，面色萎黄，腹胀便溏，神疲体倦，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉缓。
辨证分析：脾虚统摄无权、血不循经而下泄则尿血，肾气亏损，固摄无权，精血不循常道而下泄亦可见血尿。脾为气血生化之源，气血生化不足，则血尿色淡红或肉眼观察小便清长，但镜下有红细胞。肾主骨生髓，开窍于耳，腰又为肾之府，肾虚骨、髓、腰失养则耳鸣头晕、腰酸腿软；脾虚运化失常，则食欲不振、腹胀便溏；脾虚气血生化乏源，筋骨百骸失于濡养，则面色萎黄、神疲体倦、少气懒言。舌淡胖有齿痕、苔白、脉沉缓皆为脾肾气虚之象。
治法：健脾补肾，益气摄血。
方药：补中益气汤加减：黄芪、芡实各30g，党参、淮山药、枸杞子、菟丝子、桑寄生、茜草、金樱子各15g，当归、白术各10g，甘草5g。
加减：若气虚卫外不固，反复感冒加玉屏风散益气固表；气血两亏有贫血者加阿胶烊化兑服以补益气血。
方解：方中黄芪、党参、白术、淮山药、甘草健脾益气；枸杞子、菟丝子、桑寄生滋阴补肾，配伍黄芪则补益肾气；茜草、当归活血止血；芡实和金樱子收敛固涩，有消除尿蛋白的作用。
（4）瘀血内阻
主症：长期慢性镜下血尿，腰痛固定不移或刺痛，面色晦暗，唇色青紫或暗，肢麻，痛经、闭经，经行不畅，经色紫暗，经血有块或尿中带血块，舌淡红或暗红或青紫，舌有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
辨证分析：久病入络，血行不畅，脉络瘀阻，血不循经而外溢，故见血尿，瘀血常与原病邪交织为患，使病情缠绵，长期镜下血尿。不通则痛，瘀血阻滞肾络，故腰痛固定不移或刺痛；瘀血阻滞，肌肤、肢节失于濡养，则见面色晦暗、唇色青紫或暗、肢麻；瘀血阻络，经血不能正常运行，则痛经、闭经、经行不畅、经血有块或尿中带血块；舌淡红或暗红或青紫，舌有瘀点、瘀斑，脉沉涩皆为瘀血内阻之象。
治法：活血化瘀，行血止血。
方药：加味当归芍药散加减：当归、川芎、赤芍各15g，丹参、益母草各30g，泽兰、牛膝、白术、茯苓、防己各10g，三七、甘草各5g。
加减：若兼夹全身水肿等水湿内停症状者，宜加车前子、冬瓜皮、大腹皮等利水消肿之品。
方解：方中多为活血化瘀之剂，取“久漏宜通”之意，瘀血阻滞以致血不循经而外溢，只有消除瘀血，方能引血归经，故治疗IgA肾病不能见血止血，而应当用活血祛瘀药使血尿逐渐消失，即所谓“祛瘀生新，气行路通”“蓄血去，瘀热清，诸症自平”。
由于IgA肾病发现时间不长，中医对本病的认识尚较肤浅，目前对该病的辨证论治规律还没有定论，辨证分型也存在很大差异，有的将本病分为2～3型，也有学者分为5～6型，甚至11型。但总的趋势是以正虚邪实为纲进行分型。陈以平将IgA肾病分为气虚夹瘀和阴虚夹瘀两型论治。邹燕勤等则按治法将其分为疏风清热、清心导赤、清泄肝火、清热凉血、健脾清利、补气养阴、补气活血、养阴活血、补肾解毒、补肾益精等法。时振声按以血尿为主和以蛋白尿为主分类辨证治疗，以血尿为主者可分为：1）热伤血络型，治以清热凉血法，方用银蒲玄麦甘菊汤加减；2）肾阴不足型，治以滋阴益肾法，方选知柏地黄汤或自拟滋肾化瘀清利汤；3）脾气虚弱型，治以益气健脾法，方选补中益气汤合香砂六君子汤加减；4）瘀血内阻型，治以活血化瘀法，方选血府逐瘀汤或桃红四物汤或桂枝茯苓丸加减。以蛋白尿为主者可分为：1）脾气虚损型，治以健脾益气法，方选补中益气汤加减；2）脾肾气虚型，治以健脾固肾法，方选参苓白术散或参芪五子衍宗丸加减；3）气阴两虚型，治以益气养阴法，方选参芪地黄汤或大补元煎加减；4）三焦气滞型，治以宣畅三焦法，方选导水茯苓汤加减；5）瘀血内阻型，治以活血化瘀法，方选当归芍药散加减；6）湿热内蕴型，治以清利湿热法，方选三仁汤加减。叶任高则从虚论治，提出阴虚内热、气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚四型，各型中必有夹瘀之特征，宜配合活血化瘀治疗。
以上各位学者之观点，均各有其特点。综合起来分析，为更好地适应于临床，我们归纳为分期分型辨证论治，以期达到纲举目张，条理清晰，临床应用方便的目的。