中西医结合治疗
1.结合要点
对本病的治疗，中西医结合治疗明显优于单纯中医或西医治疗，这一点已得到了专家的一致认可，广大临床医务工作者对此达成了共识，并总结出了丰富的临床经验。
（1）辨病与辨证结合
辨病与辨证结合在本病的治疗中已是比较成熟和得到大多数学者认可的一个治疗方案，并已积累了丰富的实践经验。辨病治疗可以对本病的分期预后及实验室检查有全部的认识，辨证治疗则可把握患者中医证型指导中药治疗。
（2）中药与西药合用
可根据不同的治疗目标，患者不同的情况充分发挥中西药各自的优势、局限及不良反应，中西药有机合用。实践证明，中西药合用治疗慢性肾衰特别是对保护患者肾功能，改善症状方面优于单用西药或中药。
（3）中西医多途径给药治疗
中西医结合多途径给药治疗，可发挥中西医治疗各自的优势，取得最好疗效，如腹膜透析、血液透析与口服中药，口服西药与中药灌肠、中药药浴等中西医多种治疗方法，多途径给药方法的合用对提高疗效，改善症状，提高生活质量有优势。
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（1）中药口服、灌肠及必需氨基酸治疗
朱辟疆等用中药口服、灌肠及必需氨基酸治疗慢性肾衰103患者例获得良好疗效。予健脾强肾汤（熟地黄、山药、黄芪、仙灵脾、丹参各12g，白术、山茱萸、茯苓、巴戟天、莲子、麦冬各10g，熟附片6g，肉桂3g，新开河参粉5g冲服）每日1剂。泄浊汤200mL（牡蛎、蒲公英、六月雪各30g，赤芍、桃仁、半夏各15g，甘草10g，浓煎后再加生大黄15g煎5分钟）保留灌肠，每周5天，并予肾必氨250mL静滴，每日1次。每月连用20天，予低蛋白饮食。两月为一疗程。结果：血肌酐降至正常者43例，下降大于177μmol/L者46例，无改变9例，恶化5例，总有效率86.4%。张素梅等用中西医结合疗法治疗慢性肾衰132例，其中脾肾气虚45例，以六君子汤合济生肾气汤加减，配以灌肠1号（大黄、附子、蒲公英、乌梅、枳壳）；脾肾气阴两虚43例，参芪地黄汤加减，配以灌肠2号（大黄、龙牡、钩藤、蒲公英、青黛）；阴阳两虚10例，用鹿角胶、黄芪、巴戟天、冬虫夏草、红参、山茱萸、杞果、熟地黄、陈皮、云苓，配以灌肠3号（附子、肉桂、大黄、龙骨、牡蛎、乌梅、仙灵脾）。西医常规对症治疗。结果：氮质血症期49例，有效率95.9%；尿毒症期47例，有效率89.3%；终末期36例，有效率47.2%。有学者用扶正化瘀法为主治疗慢性肾功不全230例，药用：党参、黄芪各10～16g，何首乌15g，杜仲12g，淮山药15～30g，丹参20～40g，当归10～20g，桃仁、红花各10g，茯苓30g，益母草、六月雪、陈葫芦瓢各30～60g，车前子草各10～30g。同时西医对症处理，疗程2月以上至2年余。结果：显效63例，占27.4%，有效94例，占40.9%，无效73例，占31.7%，总有效率68.3%。有学者通过中西医结合治疗慢性肾功能衰竭282例。西药予对症肝素、腹蛇抗栓酶抗凝、低蛋白饮食、包醛氧化淀粉口服等。中药：脾肾气（阳）虚者用补中益气汤、附子理中汤加减；肝肾阴虚者用杞菊地黄汤、知柏地黄汤加减；脾肾气阴两虚者用参芪地黄汤、生脉散等。兼有湿浊、温热、瘀血者分别予二陈汤、五味消毒饮、血府逐瘀汤以及白花蛇舌草、六月雪等加减，并予中药灌肠。结果：氮质血症期132例，有效率96%；尿毒症期76例，有效率84%；尿毒症终末期110例，有效率46%。
（2）血府逐瘀汤加毛冬青甲素加低蛋白饮食
将CRF患者50例分为两组，其中用血府逐瘀汤配合毛冬青甲素治疗30例（治疗组），给予毛冬青甲素40mg加10%葡萄糖500mL静滴，并同时加入5%碳酸氢钠16mL调整酸碱度，每天1次，14天为1疗程，停药7天，再给予第2个疗程，可连用3～5个疗程。同时口服血府逐瘀汤辨证论治，每天1剂。组方：当归15g，熟地黄12g，桃仁15g，红花、枳壳、赤芍各12g，柴胡6g，甘草3g，桔梗、川芎、牛膝各12g。气虚加黄芪、太子参；阳虚加仙灵脾、附子、补骨脂等。对照组20例，给予呋塞米120～480mg，多巴胺10～20mg，酚妥拉明5～10mg，加入10%葡萄糖500mL中静滴，每天1次，疗程同治疗组。两组均给予优质低蛋白饮食0.6g/（kg·d），用药前后分别测量24h尿量、尿蛋白量、SCr、BUN、Ccr、血小板、出凝血时间、血液黏稠度、尿纤维蛋白降解产物（FDP），并以SCr倒数用直线方程分析，同时观察临床症状做前后对比。结果：治疗组治疗后患者临床症状减轻或消失，倦怠乏力，恶心呕吐消失，胃纳好转，尿量增加，血压降低，其中显效11例，有效16例，无效3例，总有效率90%；对照组治疗后患者尿量亦增加，血压有所下降，但仍倦怠乏力，腹胀纳差，其中显效4例，有效10例，无效6例，总有效率70%。两组显效及总有效率比较有显著性差异，P＜0.01。
毛冬青甲素是从冬青科植物毛冬青中提取并经化学结构改造的一种具有生理活性的五环三萜类化合物，是新的血小板聚集抑制剂，具有明显抗血栓形成作用，可使血栓结构疏松，血小板数量减少及变形程度减轻。其作用机理是通过对磷酸二酯酶的抑制使血小板内cAMP含量升高和对血小板生成血栓素A2（TXA2）的抑制，而对抗血小板聚集，从而阻碍血栓形成，减轻肾脏组织的炎症反应，促进沉积物的吸收。所含黄酮甙有扩张血管作用，可使肾小球毛细血管扩张，增加肾小球滤过率。动物实验发现，毛冬青甲素可通过降低肾小球系膜细胞自分泌IL-6而抑制肾小球系膜细胞增殖及基质增多，胶原纤维减少，从而预防肾纤维化发生。
（3）多巴胺、酚妥拉明、低蛋白饮食、对症、中药
用中西医结合方法治疗慢性肾功能不全30例，并设对照。两组均采用低蛋白，低磷饮食，纠正电解质及酸碱平衡，降压等对症治疗。对照组采用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖250mL中静滴，每日1剂，每分钟15～30滴。1个月为1疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药：熟附子，仙灵脾，当归，桃仁，红花，六月雪，蒲公英，生大黄，车前子，党参。每日1剂，分2次煎服。治疗结果：治疗组30例中，有效18例，好转6例，无效6例，有效率为80%；对照组30例中，有效6例，好转9例，无效15例，有效率为50%（有效：症状改善，BUN、SCr下降升高部分的50%，Ccr上升；好转：症状部分改善，BUN、SCr、Ccr保持原水平；无效：症状无改善，BUN、SCr上升，Ccr下降）。两组比较，P＜0.05。