急性间质性肾炎
尿液分析异常是诊断间质性肾炎的第一线索,但急性间质性肾炎的尿道指标研究较少。以下实验室和辅助检查有助于诊断参考。
1.尿常规实验
多数患者尿中只有少量尿蛋白,但非类固醇抗炎药物所致者常为大量蛋白尿;尿沉渣检查可以正常,或含有少量红细胞、白细胞,而甲氧苯青霉素、利福平、别嘌呤醇所致者常可见血尿及肉眼血尿,部分患者尿沉渣中可见嗜酸性粒细胞增多,若嗜酸性粒细胞超过白细胞总数的1%,则是诊断急性间质性肾炎的重要依据;偶可见红细胞管型或白细胞管型,但管型不如肾小球疾病时常见。另外,尚可出现糖尿、氨基酸尿等。
2. 24小时尿蛋白定量实验
多数患者24小时尿蛋白定量一般不超过1.5g,但非类固醇抗炎药所致者尿蛋白定量可大于3.5g。
3.尿液聚丙烯酰胺凝胶电泳实验
显示以低分子区带为主,尿溶菌酶及β2-微球蛋白增多为主,属于肾小管性蛋白尿。
4.尿放免实验
以尿β2-微球蛋白异常增多为主,一般均大于1000ng/mL,而白蛋白及IgG增加不显著。
5.尿渗量实验
急性间质性肾炎多有肾小管浓缩功能障碍,尿液比重降低,禁水12小时尿渗量浓度小于500mOsm/kg·H2O。(https://www.daowen.com)
6.滤过钠分数测定
大多数患者尿钠排泄量增加,滤过钠分数多大于1%,有助于诊断。
7.血生化肾功能测定
急性间质性肾炎可引起不同程度的肾功能减退,血肌酐、尿素氮异常升高,并可出现难以纠正的酸中毒,二氧化碳结合力明显下降,还可以引起各种类型的电解质紊乱,特别是低血钾或高血钾。
8.血气分析实验
急性间质性肾炎常伴有近端肾小管酸中毒,经补碱使
达到正常值时,由于
肾阈值低,重吸收减少,滤过的
与肾阈值正常者相比,必然有较高的比例排出,即滤过
排泄分数较高,有助于本病的诊断。
9.免疫球蛋白测定
部分急性间质性肾炎血清IgE升高,有助于本病的诊断。
10.肾穿刺活组织检查
对部分病因不明,症状不典型,临床表现隐潜,肾功能突然下降的患者,肾组织学检查才能提供可靠的诊断依据。病理改变表现为双肾肿大,肾间质有明显水肿及炎细胞浸润,以皮质深部最明显,髓质炎细胞浸润较少,浸润的炎细胞包括淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞、单核细胞等。炎细胞的种类和数量主要与病因有关,在细菌感染时,以嗜中性多核细胞为主;在猩红热中,以浆细胞浸润为主;在钩端螺旋体感染时,以单核细胞浸润为主;在急性药物损伤中,常可见到大量嗜酸性粒细胞、巨细胞和肉芽肿样改变。肾小球通常正常或轻微病变。肾小管有多种多样的表现,可以有变性、萎缩、局灶坏死,但无纤维化。炎细胞可以入侵肾小管上皮细胞和管腔,可以见到较多细胞管型。部分患者免疫荧光检查显示沿肾小管基底膜有颗粒状IgG和C3沉积。