(三)治疗

(三)治疗

1.辨证论治

①血虚生风

临床表现:皮肤干燥瘙痒,烦躁不安,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细。

辨证分析:血虚阴亏、风燥内生则皮肤干燥瘙痒;血虚心神失养则烦躁不安;血虚不能上荣于面,故面色萎黄;舌质淡、苔薄白,脉细为血虚之象。

治法:养血润燥,祛风止痒。

方药:四物汤加减。当归12g,川芎10g,赤芍15g,何首乌15g,蝉衣6g,生地黄10g,丹参10g。

加减:血虚甚,可加阿胶、紫河车以增强补血养血之功。

方解:当归、何首乌、生地黄养血生血,川芎、赤芍、丹参活血祛瘀,蝉衣祛风止痒。

②血热、湿毒浸渍

临床表现:皮肤红而瘙痒,或有丘疹及渗液,口干心烦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:湿热浸淫肌肤则皮肤红而瘙痒,或有丘疹及渗液;血热内盛伤阴则口干心烦;舌质红、苔黄腻、脉滑数为血热湿毒浸渍之象。(https://www.daowen.com)

治疗:清热解毒,祛风除湿。

方药:五味消毒饮加减。金银花15g,菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,地肤子15g,苦参15g,土茯苓15g,荆芥10g,防风10g,甘草5g。

加减:脾虚者加白术、茯苓;湿甚者加四妙散。

方解:金银花、蒲公英、紫花地丁、苦参、地肤子清热解毒;荆芥、防风、土茯苓等祛风除湿。

2.中药药浴

中药热水洗浴,可利用药物、水的温度和沐浴以清洁皮肤,促使汗腺活动增加,汗液分泌增多,增多的汗液冲刷带走了积蓄在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物。因此,中药药浴疗法可以取得其他疗法所不能比拟的止痒作用。常有药物有红花、赤芍、白鲜皮、苦参、土茯苓、艾叶、野菊、附片、麻黄、桂枝等。

3.专家经验

江西中医药大学附属医院赵纪生医师对表现为皮肤干燥瘙痒、烦躁不安、面色萎黄、舌淡苔白脉弦的患者,治以养血润燥、清热解毒,处方:沙参20g、玄参20g、生地黄10g、青蒿10g、蝉衣6g、丹参10g、白鲜皮10g、地肤子10g、土茯苓20g、蒲公英20g、当归10g、赤芍10g。并认为中药治疗维持性血透引起的皮肤瘙痒效果明显。浙江中医药大学附属二院张红梅等医师认为血透患者皮肤瘙痒的发生率略高于腹透患者,究其原因可能与尿毒素刺激、皮肤肥大细胞增殖、皮脂腺萎缩、甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、钙磷沉积、血浆P物质、内源性阿片样肽,以及透析膜等因素有关。他们采用中药热水浴,药用苏叶250g、土茯苓400g、木瓜65g、细辛50g等,以传统方法水煎去渣,然后加水200L稀释成药浴,水温40℃~42℃给患者浸泡周身,其间不断揉搓直至皮肤潮红,周身汗出,每周2次,6次为一疗程,对维持性血透患者顽固性皮肤瘙痒具有显著疗效。河南中医药大学第一附属医院刘玉宁医师采用桂枝麻黄各半汤(基本方:麻黄、桂枝、白芍、杏仁、生姜、炙甘草、大枣。气虚者加党参、黄芪;血虚者加当归、何首乌;阴虚者加生地黄、玄参;阳虚者加仙茅、仙灵脾;便秘者加大黄、芒硝;皮肤感染者加白鲜皮、地肤子)治疗尿毒症患者皮肤瘙痒25例,总有效率为84%。

4.西医治疗

治疗药物有中服活性炭、考来烯胺、抗组织胺药物、利多卡因等,但疗效都不十分确切。