专家诊疗经验
1.时振声论治尿酸性肾病
时氏认为，关于病因病机，应从内、外因两方面认识。外因责之风、寒、湿、热（毒）之邪侵袭，使脏腑功能发生变化，导致湿热痰浊等病理产物，沉积于肾，损伤肾络，则见蛋白尿、血尿或淋证，或夜尿多且清长，阻于关节经络则痹痛。内因主要责之饮食不节，嗜食肥甘醇酒，七情、劳倦内伤等，使肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，肾失分清泌浊，气机升降失常，气、血、水等代谢障碍，滞留不行，形成高尿酸血症，损伤关节、肾脏。故本病是正气先虚，外邪侵袭而发病，病位在肾，与肺、脾、肝密切相关。本病病机须从整体的角度动态把握。初起为肝肾阴虚和脾肾气虚，日久阴虚及气，气虚及阴，即以气阴两虚表现最为突出，呈现阴虚或气虚→气阴两虚→阴阳两虚的动态演变过程。本病尚兼夹湿热、瘀浊、水湿等标证使病机错综复杂。治疗强调标本兼顾，在辨证治本的同时，治标祛邪。如兼湿热，常加苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、蚕沙、生薏苡仁、海桐皮等；夹瘀血者，加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等；夹寒湿者，加桂枝、制附片、麻黄、细辛、炮姜等；夹水湿者，加车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等；湿浊上泛，加黄连、竹茹；若口中尿味明显，加大黄以泄浊。药物以益气养阴、滋肾健脾、活血化瘀、清热利尿为主，药理研究证实此类药能促进人体内过剩或多余的酸性物质排泄。
2.刘宏伟从痰瘀论治
中医认为，本病病因与肾元素亏，禀赋不足，先天阴阳造化之差异有关。加之大多数患者形体肥胖，人过中年，其脏气日渐衰退。若再饮食不节，嗜食膏粱厚味或饮酒过度，久之必致脏腑功能受损，特别是脾肾功能受损，脾失健运，则升清降浊无权，肾失气化，则分清泌浊失司，人体水液不能正常运化，从而聚湿生痰。而痰湿内阻，血行不畅，则易导致瘀血内生。痰瘀互阻，日久形成恶性循环，变生诸邪，滞留血分，肆虐为患。若痰浊瘀血等邪随血行流注关节，则产生痛风性关节炎；滞留于肾则导致肾脏之损害。由此可见痰瘀为患在尿酸性肾病的发生发展过程中占有非常重要的地位。另外，临床研究表明，肥胖、高脂血症、高血压病、心脑血管疾病以及糖尿病等均与痰瘀密切相关，因此，尿酸性肾病也应注重从痰瘀进行论治。故临床上治疗本病常在辨证的基础上选加陈皮、半夏、青皮、山楂、石菖蒲、大黄、土茯苓、蚕沙、丹参、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、泽兰、生薏苡仁等健脾化痰、活血化瘀之品，以利于痰浊、瘀血等邪实的祛除，由此使机体血尿酸的生成和排泄得到平衡，蛋白尿、结石减轻或消失，肾功能向好的方面转化，从而使临床疗效进一步提高。
3.叶任高分阶段治疗尿酸性肾病
一般而言，痛风性肾病中医辨证以实证居多，故以痹证为主者，常用祛除外邪，活血通络；以淋证为主者，则用清热利湿为主。但叶任高认为，痛风性肾病具有病程长，且有肾脏损害等特点，因此治法与一般痹证有所不同。故临床中必须详虚实，如以血尿为例，由湿热损伤血络者属实，由阴虚火旺，扰动阴血者属虚，因此只有辨证精确，庶不致误。
临床上叶任高根据痛风性肾病的肾脏损害的不同阶段，将其分为相应的证型，初期以关节症状为主，可有蛋白尿、血尿，肾功能无损害属早期，但由于本病常有并发尿路感染，故早期中医辨证常表现为以下两型，即瘀血阻络型和湿热下注型。瘀血阻络型以关节疼痛为主，辨证以痛有定处，固定不移，舌质紫暗为重点，治在活血通络，方用桃红四物汤合三妙丸加减；湿热下注型以尿异常为主，辨证在腰痛、血尿，重用清热利湿，通淋排石，方用八正散加减。中期关节炎间有发作，肾功能有损害，出现夜尿、浮肿，但可无明显胃肠道症状，故属脾肾亏损，水湿不化，此期虚象已见，经络与脏腑同病，不能单从痹证论治，而当重视扶正培本，治以温补脾肾，化气行水为主，方选济生肾气丸与参苓白术散加减。叶任高认为，对于痛风性肾病治疗，若只从关节肿痛这一标象着眼而片面地采用祛风、散寒、燥湿之法，欠理想之效果，久病者疗效尤差。因此，通过几十年临床探索，总结出治疗本病要补肾与祛邪并用之经验，因肾为水火之脏，主骨而总督一身之阳，若肾虚则卫阳空疏，腠理失固，致风寒湿诸邪乘虚而入，深入骨髓而乘脏腑，故当补肾壮督，以提高机体抗病能力，使正能祛邪。另一方面，蠲痹通络之品多辛香疏散，走而不守，药力难以持久，而与补肾之品配伍，其药力得以加强，疗效明显提高，临床常用党参、北芪、补骨脂、枸杞子、杜仲、当归以补肾阳，旱莲草、女贞子、熟地黄、山茱萸、怀山药以补肾阴，配合虫类药以搜剔窜透，如寒盛用乌梢蛇配川乌，热盛用地龙配石膏；痰盛用僵蚕配胆星，瘀重用蜈蚣、全蝎，配桃仁、赤芍。随证加减，灵活运用。
4.王莉珍治疗本病经验(https://www.daowen.com)
王氏指出，痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床除有关节损伤外，约有30%的患者有肾损害表现，约25%的患者死于尿毒症。本病是由先天禀赋不足，后天调摄失调，气血肝肾俱损，风寒湿热毒邪乘虚而入，内外合邪，使营卫气血涩滞不畅，壅滞经络，深入筋骨，阻滞骨节，致使骨周围化热酿痰留瘀，日积月累，骨关节肿胀变形疼痛，屈伸不利，终成斯疾。历节宿疾，反复失治，致使五脏俱虚，若外邪引动宿疾，内外之邪相搏，导致病骤变化，使肺、脾、肾三脏通调气化失司，湿热浊毒阻塞三焦，清浊升降失司，水气凌心射肺，大小肠传导失职，导致喘促短气，便秘尿闭，呃逆呕吐等阴阳离决格拒之危证。病到此期，实属疑难危案，治需正确辨证，合理用药，方能逆水行舟。
5.吕承全治疗痛风三法
吕氏认为，痛风多由肾气不足，气血亏虚，气化不利，或脾胃虚弱，恣食肥腻，痰湿内蕴，而致湿浊化生。湿浊虽为阴邪，但若饮酒当风，汗出入水，或宿食停聚，皆可以阳化热，湿热蕴蒸，痹阻经络关节，而致发热，关节肿痛不止，夜间尤甚。故治疗时宜清热利湿，佐以活血通络，急治其标以缓解疼痛。常用方药以白虎汤为主方，伍用薏苡仁、威灵仙、赤芍、仙灵脾、川芎、红花、郁金、木瓜、延胡索、巴戟天等。临床应用，收效显著。痛风病史长，易反复，久不愈者可见肢体关节、耳郭附有痛风石结节，甚至成脓，久难愈。此系脾肾两虚，痰湿浊邪留注经络关节，气血瘀阻，结聚而成。故在使用薏苡仁、土茯苓、猪苓等清热利湿药物基础上，重用炒山甲、郁金、桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、络石藤等破瘀散结，通经活络之品。治疗以调理脾肾为本，临床常用炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、白术、炒苍术等，调补脾肾，扶正祛邪。治疗痛风，以调理脾肾，清热利湿，化瘀通络三法为基本治则。但临床所见，脾肾两虚，湿浊内蕴，经络关节痹阻往往互见，多为虚实夹杂证，因此，临床不可单执一法，当根据脉证有所侧重。另外，饮食应忌食肥腻腥荤，菠菜等。只有医患密切配合，使脾肾健旺，湿浊消退，经脉通畅，方可取得预期疗效。
6.朱良春从浊毒瘀论治痛风经验
朱氏认为，痛风乃浊毒瘀滞使然也，为风实邪，症似风而本非风。痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初始，可不发病，然积渐日久，瘀滞愈甚，或偶逢外邪相合终必瘀结为害，或闭阻经络突发骨节剧痛，或兼夹凝痰变生痛风结节，久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血；浊毒日久，损伤脾肾，寒热错杂，壅塞三焦，而有关格险恶之症。
7.张天经验
张氏认为，在病情缓解时应予补益肝、脾、肾。鉴于病程中正邪之争变化无穷，当急性发作时以清热化湿为主。因风寒湿邪夹杂，郁积化热，在治疗中寒热并图，如生石膏、生地黄、黄柏和桂枝同用就是明证。本病多有风邪，常用祛风药及理气活血药。脾虚生湿，湿郁成痰浊，因此又宜用软坚散结药。痛风证与代谢有关，故除治疗外，尚应注意起居饮食，忌酒肉，避免劳伤房事，尤其忌食含嘌呤高的动物内脏，以免引起嘌呤代谢紊乱所致血尿酸过高而使病情加重。