（七）研究现状

1.症状客观化研究

郑惊等对95例肾活检确诊为IgA肾病的患者进行病理分级探讨与中医证型的关系发现，同一病理类型的IgA肾病患者，肝肾阴虚者以Ⅱ、Ⅲ级病理损害为主，占38.95%（37/95）。气阴两虚者以Ⅲ、Ⅳ级病理损害为主，占42.1%（40/95）。气阴两虚患者病理分级高（P＜0.01），而且病理分级与中医证型相关性显著（P＜0.01）。肝肾阴虚患者Ⅲ级病理损害为24.2%（23/95），而气阴两虚患者Ⅲ级病理损害为20%（19/95）。提示同一病理类型的肾脏病，在不同的发展阶段，其中医辨证分型往往是动态的，不是一成不变的。即使在同一证型中其病理分级改变也是不相同的。

由于病情的发展，肾中精血渐耗，阴血不足，全身失于涵养，见阴虚之候；阴虚日久，精血不足，不能滋养肾气而致肾气亦虚，遂见气阴两虚之候。从病理分级与肝肾阴虚、气阴两虚的相关性看，气阴两虚的病理分级程度较肝肾阴虚高，说明病理损害更为严重。阴阳互根互用，精微遗泄日久，更耗肾之阴阳，使肾之阴阳益虚，最终发展为阴阳两虚。故IgA肾病中医证型的发展转归多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程。

2.证型与治法研究

由于以往诊断不够明确和对IgA肾病的认识水平有限，加之IgA肾病的临床表现多种多样，疾病的自然病程变化很大。因此，中医对IgA肾病的辨证分型迄今尚未统一。如有的医家按虚实夹杂分为气虚夹瘀和阴虚夹瘀两型；有的按正虚分为气阳虚、阴虚、气阴两虚3型。目前，多数学者认为，IgA肾病多属本虚标实、虚实夹杂之证，而且IgA肾病本身即为慢性持续性疾病，根据报道，IgA肾病的组织学损伤常难以自动消退，故今后应加强IgA肾病的辨证分型研究。在治疗方法上，时振声根据多年临证经验，提出以滋阴益肾活血清利之法为主治疗，对血尿型IgA肾病疗效尤佳；叶任高提出滋阴清热、益气养阴、补益脾肾之法，强调重视活血化瘀；章永红则以清热凉血、健脾清利、补肾解毒、扶正通络四法辨治；都占陶提出以益气活血、养阴化瘀、补阴补阳、利水化瘀为基本大法；刘云海以滋阴益肾、活血清利为基本方加减治疗。殷苏燕通过卫气营血辨证认为本病好发于阴虚、虚火内炽体质者，而温热邪气又最易损伤阴津，因而宣郁清热生津应贯穿于整个治疗过程中。另外，有人甚至按治法分为疏风清热、清心导赤等11法，给临床推广运用带来不便。根据临床经验，较为合理的辨证是按急性发作期和慢性进展期进行分期分型辨证论治。当然，在IgA肾病发展至肾衰竭后，自当按慢性肾衰辨证论治。

3.方药研究

（1）复方研究(https://www.daowen.com)

在IgA肾病的辨证遣方中，经方、古方及临床经验方、基础方用之甚多，临床报道亦不少，在治疗中确实收到了良好的效果。如清热凉血的小蓟饮子；滋肾清热的六味地黄汤、知柏地黄汤；健脾利湿的参苓白术散；活血逐瘀的血府逐瘀汤；补益脾肾的补中益气汤、右归丸等，用之临床，辨证得当，收效满意。而以滋肾化瘀清利汤加味、滋肾解毒汤加味、银蒲玄麦甘桔汤等治疗本病，具有滋阴清热解毒之功。

（2）单味药研究

根据对动物性肾炎的疗效探讨表明，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草等活血化瘀中药，具有改善肾脏血液循环，促进纤维组织的吸收等作用，对本病的治疗可重复性强；对扶正固本中药薄盖灵芝实验证明，有调节免疫系统的功能，对IgA肾病的病变程度有一定的改善作用，临证运用有较好的疗效；单味药参三七应用甚广，特别对肉眼血尿者，单用或配用于辨证方中效果尤佳。它具有祛瘀止血，消肿止痛之功效，并有止血不留瘀，祛瘀不伤正之长。实验研究表明，该药低浓度对血管有收缩作用，高浓度可扩张血管，能升高血小板，促进血液凝固等。此外，清热解毒类中药在临床用之亦不少。

4.动物模型研究

IgA肾病为一免疫病理学诊断，许多患者隐匿起病，以无症状性尿检异常为临床表现，此时中医往往无证可辨，故IgA肾病动物模型的建立，为深入研究IgA肾病的发病机制以及在分子学水平上探讨中药的作用机制奠定了实验基础。自从1979年第一个IgA肾病动物模型问世以来，已陆续报道了多种诱发方法。近年来，我国也开展了IgA肾病动物模型的研制。如南京军区总医院用葡萄球菌肠毒素B给SD大鼠静脉注射，诱发IgA肾病获得成功；北京中医药大学用右旋糖酐作为抗原，试用国产昆明种小鼠成功地复制了IgA肾病模型。他们还利用这些模型探讨了雷公藤、薄盖灵芝、川芎嗪等中药的治疗作用。更为可喜的是有些单位已开始利用实验模型探讨中药复方的作用机制，如刘宏伟等从胃肠黏膜免疫入手，以口服牛血清白蛋白和葡萄球菌肠毒素B感染复合造模的方法，建立小鼠、大鼠实验性IgA肾病模型，并探讨了滋肾止血片的治疗作用以及作用机制。目前IgA肾病的实验模型尚存在着一些问题，特别是与人类IgA肾病尚存在一定的差距，有待于今后进一步开发研究，以便研制出与人类更接近的动物模型，从而使中药的治疗作用更有说服力。