IgA肾病的治疗

对IgA肾病目前仍然没有很好的治疗办法，近年来从以下几个方面努力，使IgA肾病的治疗有了一些希望：①阻断引起IgA肾病的抗原，如可引起IgA肾病的食物中的面筋、大米中的特殊蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等。②抗过敏制剂如色甘酸钠的使用，可减少某些类型IgA肾病的蛋白尿。③苯妥英钠有降低血清IgA水平的作用，而且肉眼血尿也相应减少。丹那唑有提高补体水平，清除免疫复合物，减少尿中M蛋白及改善组织学的作用。尿激酶有减少尿蛋白、增加清除率的作用。环孢素具有可使IgA肾病尿蛋白减少，血清白蛋白增加的作用，但作用不持久，而且毒副作用较大。④皮质激素对肾功能正常、尿蛋白＜2g/24h的IgA肾病是有效的，对尿蛋白＞2g/24h的IgA肾病可有50%的疗效，对肌酐清除率＜70mL/min的IgA肾病是无效的。为发挥皮质激素的最大疗效，最好将皮质激素与硫唑嘌呤联合使用，有人观察证实，治疗一年后不仅蛋白尿不断减少，新月体及系膜上的免疫复合物也比以前减少。⑤有人用血浆置换来治疗IgA肾病获得比较满意的效果，但是在治疗时，有时往往要加上皮质激素及环磷酰胺，其疗效有待进一步证实。⑥甲泼尼龙冲击疗法对IgA肾病有效，甚至对50%以上的肾小球新月体者也可获得较好的疗效。有人采用激素冲击治疗，与口服激素相比，随访5年，认为激素冲击疗法比口服更有效。⑦控制血压是治疗IgA肾病的前提，存在高血压的IgA肾病将很快进入终末期肾衰。转换酶抑制剂可改善有高血压的IgA肾病的预后。目前认为，ACEI在治疗IgA肾病高血压方面优于β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，宜首选ACEI治疗IgA肾病的高血压。一般主张血压应控制＜130/80mmHg。⑧近来有人试用骁悉治疗IgA肾病，初步提示MMF对于降低IgA肾病患者的尿蛋白及血脂水平有短期疗效，且未见明显副作用。但其长期作用有待进一步证实。(https://www.daowen.com)