尿路感染的治疗

尿路感染的治疗目前采用分型治疗，即将尿路感染分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、复发性尿路感染等，并给予相应治疗。年轻女性单纯性尿路感染，有典型尿路刺激征并有脓尿，可诊断并给予短程抗生素治疗，无须尿培养，但停药后需追踪观察，如症状持续或复发，可能是急性肾盂肾炎，应继续给予抗生素治疗10～14天。膀胱炎疗程一般为3天，单剂疗法治愈率比3天低，复发率较高，可能与单剂疗法不能很好清除寄居于阴道致病菌有关。7天疗法疗效与3天相似，费用和副作用都增加。虽然有人认为急性肾盂肾炎抗菌治疗7天即可，但多数认为以10～14天为宜。治疗72小时发热不退，应注意排除尿路梗阻和脓肿形成。

氨苄西林、阿莫西林和头孢唑林等不宜单独作为治疗急性肾盂肾炎的一线用药，可合用氨基糖苷类。SMZ/TMP（百炎净）仍是治疗尿路感染的较好药物。喹诺酮类对大部分尿路感染细菌敏感，是治疗尿路感染特别是复杂性尿路感染的良药，第3代头孢类、亚胺培南等对绿脓杆菌等疗效好，可作为复杂性尿路感染的经验用药，但价格较贵。(https://www.daowen.com)

抗菌疗效不佳者，应注意细菌耐药性和是否存在复杂因素。近年来TMP耐药株也有所增加，新近由于喹诺酮类抗生素大量应用，诱发对第2代喹诺酮类耐药菌株，部分地区较为严重。主要见于老年人、复杂性尿路感染、长期保留尿管和先前用过喹诺酮类抗生素者。因此，对于这类患者，喹诺酮疗效不佳应注意耐药株的存在，另外治疗前尽可能做尿培养，针对敏感菌选择抗生素。口服喹诺酮类不宜同时服用制酸剂，以免降低其吸收，诱发耐药株产生，达不到杀菌浓度时更易诱发耐药性。近年发现有些肠道细菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等可产生超广谱β-内酰胺酶，这是一种质粒传导的β-内酰胺酶，能水解第3代头孢抗生素，并对庆大霉素、SMZ/TMP、环丙沙星、阿莫西林/棒酸等抗生素有交叉耐药性，仅对亚胺培南敏感，有关报道有增多之趋势，应予重视。